护理干预在胃癌术后肺部并发症的效果分析
摘要：目的 分析护理干预在胃癌患者术后肺部并发症方面的影响。方法 取我院2013年1月～8月进行胃癌根治手术的70例患者，通过随机分组分为观察组和对照组各35例，观察组针对肺部并发症进行护理干预，对照组采用常规护理，对比两者临床效果。结果 观察组出现的肺部并发症明显低于对照组，两者的差异具有统计学意义，P<0.05。观察组呼吸功能在各项指标上明显优于对照组，其差异具有统计学意义。结论护理干预有利于降低胃癌术后肺部并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床护理范围内推广。
关键词：胃癌根治手术；护理干预；肺部并发症
胃癌高发人群为中老年人，且男性比女性更易患病，其造成的死亡率居所有癌症的第二位[1]。临床上现在多采用胃癌根治术，胃癌手术属上腹部手术，而上腹部手术后由于手术导致肺容积、膈肌功能、气体交换等变化以及术后胃肠胀气和肺防御机制减弱（创伤刺激、炎症反应）等原因，使胸腔容积缩小、肺顺应性降低，对患者呼吸功能影响较大，术后肺部并发症的发生率明显增加，可增加围手术期的死亡率[2]。因此预防胃癌术后肺部并发症成为临床上共同关注的问题。我院针对胃癌术后肺部并发症进行护理干预，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象来自于我院2013年1月～8月进行胃癌根治手术的70例患者，其中男性为56例，女性为14例，年龄在50～74岁，平均年龄为（65.1±2.4）岁。所有研究对象均依据《肿瘤外科学》对于胃癌进行根治手术治疗[3]。通过随机分组分为观察组和对照组各35例，两组患者在性别、年龄、胃癌病程和手术方式上的差异没有统计学意义，具有研究可比性。
1.2方法 观察组护理：术前：有吸烟史的术前两周禁烟，评估肺部功能情况。术前进行呼吸功能锻炼，教会患者腹式深呼吸，有效咳嗽咳痰，教会家属协助翻身拍背。深呼吸训练方法：用鼻深吸气，屏息大约1s后慢慢用口呼气，再次屏息1s左右再重复以上动作。有效咳嗽：嘱患者先进行数次深而缓慢的腹式呼吸后，在深吸一口气后屏气3～5s，在胸腔内进行2～3次短促有力咳嗽，然后进行一次深咳，张口咳出痰液，咳嗽时用用手按压伤口。术后：①药物使用：术后常规予抗感染治疗，并予祛痰药物，有研究表明，沐舒坦是一种预防术后肺部并发症发生的有效药物[4]，术后可使用沐舒坦静脉注射或静脉滴注，并予雾化吸入BID，每次20min，可有效的稀释呼吸道内的分泌物，有助于粘液的顺利排出，提升呼吸道的功能。②辅助排痰：护理人员定时协助患者翻身拍背排痰，鼓励患者按术前训练的方法，进行深呼吸，有效咳嗽咳痰，可以有利于肺部功能的提升，从而提高肺部通气量。③止痛与吸氧：止痛与吸氧可减少手术带来的肺部刺激和功能下降。术后常规使用静脉镇痛泵，根据个体对疼痛的耐受程度来按压镇痛泵，在咳嗽时，予按压镇痛泵三下后停留6S，并予吸氧管从鼻腔给氧，氧流量调节到3L/min，以避免患者因为伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰。④肺部并发症的观察：术后观察患者体温变化，咳嗽咳痰的情况，有无呼吸加快、胸闷气短、呼吸困难、喘息频繁，肺部有无啰音，密切监测血氧饱和度及观察血气分析的结果，必要时行胸片检查，及时发现术后肺部并发症的发生。⑤及时向患者及家属就肺部并发症的相关问题予健康宣教，告知其并发症出现的症状及对应的处理办法，要求家属进行定时翻身拍背，以求可以帮助患者得到有效的排痰。⑥环境护理：将胃癌术后患者安排在相对安静和干净的病房环境中，定时进行规范的消毒措施，室内保持良好的通风状态，限制探视人员。⑦病房内禁止吸烟，避免病患接触到过多的烟尘。⑧常规术后护理。
对照组护理方式：采用常规术前准备，术前禁食，术后常规护理，如短时期内禁食禁饮，常规性心电监护，调整水电解质的紊乱状况。
1.3 评估指标 分析两组患者并发症具体情况，包括肺炎、呼吸功能不全、肺不张。分析两组患者呼吸道状况，包括血氧饱和度、FEV1.0/FEV、动脉二氧化碳分压、血氧分压。
1.4统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料运用t来检验，计数资料运用x2来检验，以P<0.05的差异具有统计学意义。
2结果
2.1 术后并发症状况对比 见表1，观察组并发症的发病总比例为8.6%，低于对照组的40%，两组差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 术后呼吸道状况对比 见表2，观察组在各项指标上明显优于对照组，其差异具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
胃癌患者由于自身的免疫力降低，同时多为中老年男性患者，其心肺能力表现不佳，呼吸道容易积蓄部分黏液，且手术时间长，患者失血量较大，手术后的恢复时间会相对延长，肺部的并发症发生率也随之升高。肺部并发症的发生还与患者术后呼吸的容量减少有关，一般以浅层呼吸为主，这样会造成呼吸道的清理能力下降，血氧饱和度降低，同时由于切口有疼痛，患者不敢随意咳嗽，所以导致呼吸道痰液的积蓄过多，引起肺不张，从而发生肺部感染。过去在临床护理方面没有针对肺部并发症进行护理干预，对患者呼吸道的清理工作不足，容易导致肺部并发症的发生。护理干预针对肺部并发症的病变基础进行有效的控制，包括术前进行呼吸功能训练，术后翻身拍背，协助有效咳嗽，雾化吸入及密切病情观察和健康指导，能明显改善患者术后的呼吸功能指标，减少术后肺部并发症。
在表1中所示可知，观察组术后肺部并发症出现的情况比对照组少，说明了针对肺部并发症的护理干预对预防并发症发生是有效的，而表2所示，观察组在各项呼吸道情况上优于对照组，说明护理干预对患者术后呼吸道功能的维护有很好的效果。
综上所述，对肺部进行针对性的护理干预能有效的提升患者呼吸道功能，降低胃癌术后肺部并发症的发生率，促进患者早日康复，实用性强，值得临床护理范围内推广。
参考文献：
[1]郑朝辉，陆俊，黄昌明，等.胃癌根治术后并发症及其相关因素分析[J].中国实用外科杂志，2013，33（4：）317-320.
[2]贾月姣. 术前护理干预对老年上腹部手术患者肺功能的影响[J].中外医疗，2013，32（4）：155-156.
[3] 黄昌明，陆俊.腹腔镜胃癌手术相关并发症防治[J].中国实用外科杂志，2013，33（4）：298-301.
[4]张电辉，张吉伦. 沐舒坦在老年腹部手术后对肺部并发症预防的临床观察[J].航空航天医学杂志，2013，23（3）：323-324.编辑/王海静