机械通气治疗内科急诊呼吸衰竭效果观察
摘要：目的 探讨医院内科对急诊呼吸衰竭患者采用机械通气方法治疗的效果。方法 选择我院在2013年1月～2014年1月由急诊科收入转呼吸科治疗的呼吸衰竭患者作为研究对象，共101例，根据治疗方法区别将所有患者分为实验组（51例）和对照组（50例），实验组的治疗方法为有创正压机械通气疗法，对照组的治疗方法为无创正压通气疗法（传统方法），比较分析两种方法治疗呼吸衰竭的疗效以及并发症发生情况。结果 采用有创正压机械通气疗法的实验组治疗有效率为88.24%，采用传统无创正压通气疗法的对照组的治疗有效率为68.00%，实验组显著高于对照组，差异显著（P<0.05）；比较两组患者并发症的发生情况，实验组并发症发生率为15.70%，对照组并发症发生率为34.00%，差异显著（P<0.05）。结论 在医院急诊科运用有创正压机械通气疗法治疗呼吸衰竭，可以有效提高患者的治疗效果，减少死亡率，并且出现并发症的情况少，具有安全可靠的优点，在临床上有较大的应用价值。
关键词：呼吸衰竭；机械通气；内科；急诊
呼吸衰竭在医院急诊科是一种常见疾病，对患者的生命安全以及预后。呼吸衰竭是一种由多种原因导致的严重的呼吸功能障碍，其主要临床表现为动脉血氧分压PaO2降低，有时伴有动脉血二氧化碳（PaCO2）升高，并出现各种病理生理紊乱[1-2]。目前，临床上对呼吸衰竭患者常采用的急救措施是机械通气方法。我院在2013年1月～2014年1月对由急诊科收治转入呼吸科治疗的101例呼吸衰竭患者采用了两种不同的通气方式，以比较两种通气方式的治疗效果以及其出现并发症的风险。现将具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所有研究对象均来源于我院在2013年1月～2014年1月由急诊科收治转入呼吸科经检查确诊为急性呼吸衰竭的患者，排除不符合纳入标准的患者，共计101例，按照治疗方式的不同分为实验组（51例）和对照组（50例）。实验组中，男性患者39例，女性患者12例，平均年龄（50.3±3.7）岁，呼吸衰竭发生时间（7.1±1.3）h；对照组中，男性患者41例，女性患者9例，平均年龄（52.1±4.3）岁，呼吸衰竭发生时间（6.8±1.5）h。所有患者在就诊30 min内及时给予机械通气治疗，实验组患者给予有创正压机械通气治疗，对照组患者给予传统的无创正压通气疗法。比较两组患者的性别、年龄、呼吸衰竭时间等一般资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1无创机械通气方法 患者行半卧位，保持上气道通畅无阻。将患者口腔及呼吸道内部的异物清除干净，选择合适的面/鼻罩置于患者面部并用头带固定好，开启呼吸机。调整呼吸机初始参数为：EPAP 4 cmH2O、IPAP 8～10 cmH20，在20 min内将参数调整增加至合适的水平。根据患者呼吸症状改善情况、呼吸机动用是否减少/消失、患者胸廓起伏情况、呼吸音、呼吸频率和心率以及SPO2和学期指标改善情况判断通气效果是否达标。
1.2.2有创正压机械通气方法 操作方法和疗效评判标准同无创机械通气方法，但通气管道选择气管插管。
1.3疗效判断标准 有效：患者症状缓解，肺部杂音消失或者减轻，患者能够生活自理，恢复基本的生活能力；无效：患者症状无缓解甚至加重，肺部杂音未减轻，基本的生活能力未得到恢复，甚至出现下降。
1.4统计学方法 用SPSS 17.0对得到的数据进行分析处理，计量资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较 实验组患者中，治疗有效例数为45例，占到88.24%，治疗无效例数为6例，占到11.76%；对照组患者中，治疗有效例数为34例，占到68.00%，治疗无效例数为16例，占到32.00%。实验组明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后并发症情况比较 实验组患者中，出现呼吸性肺炎2例，上呼吸道阻塞1例，肺不张2例，其他并发症3例，并发症发生率为15.70%；对照组患者中出现呼吸性肺炎4例，上呼吸道阻塞3例，肺不张3例，其他并发症5例，并发症发生率为34.00%。实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
呼吸衰竭一般定义为：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）<8 KPa（60 mmHg），或伴有动脉二氧化碳分压（PaCO2）>6.65kPa（50mmHg）。临床研究发现，多种因素均会导致呼吸衰竭的发生，呼吸衰竭患者通常主要表现为肺通气或/和换气功能出现严重障碍，以致患者肺部不能和外部进行正常的气体交换，从而导致缺氧，甚至伴有二氧化碳潴留出现。目前，临床上诊断呼吸衰竭通常是根据血气分析检查结果来判断的[3]。
临床上，按照动脉血气分析分类，可以将呼吸衰竭分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，按照病程分类则可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指仅表现为缺氧而不存在二氧化碳潴留，或伴二氧化碳降低，在弥散功能损害和肺动-静脉样分流病例中多见；II型呼吸衰竭是指由于肺通气不足导致的缺氧以及二氧化碳潴留，且二者程度是平行的。急性呼吸衰是指突发因素使呼吸功能突然由正常转变为通气功能受损，脑血管意外、药物中毒、呼吸肌麻痹以及ARDS等均是导致急性呼吸衰竭发生的诱因，对患者的生命安全构成了十分严重的威胁[4]；而慢性呼吸衰竭通常是有慢性呼吸系统疾病引起的，例如在慢性阻塞性肺病、重度肺结核患者中较为常见。目前，临床上治疗呼吸衰竭主要是依靠机械通气来进行的，即是在呼吸机的辅助作用下，人为地代替、控制或者改变患者的自主呼吸运动，为患者输入空气，保持患者气道通畅、改善通气条件，防止出现缺氧和二氧化碳潴留现象。
在本研究中，运用机械通气对我院急诊科收入转呼吸科治疗的呼吸衰竭患者进行抢救治疗，实验组患者的治疗有效率明显优于对照组，差异显著（P<0.05），且实验组中出现并发症的患者例数少于对照组，差异显著（P<0.05）。说明采用正压机械通气疗法对呼吸衰竭患者进行辅助治疗能够有效提高治疗有效率及安全性，是一种理想的治疗方式。
参考文献：
[1]任成山，钱桂生.呼吸衰竭的临床诊断与治疗[J].中华肺部疾病杂志 （电子版），2011，4（1）： 51-62.
[2]谢俊勇.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（14）：50-51.
[3]薛东鹰.80 例呼吸衰竭患者的诊治研究[J].亚太传统医药，2013，9（001）：124-125.
[4]顾艺难，秦少云.160 例呼吸衰竭患者的诊治研究[J].实用临床医学，2013，14（8）.
编辑/张燕