209例老年人上消化道出血临床分析

【摘要】 目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点，为临床防治工作提供依据。方法 回顾分析209例老年人上消化道出血的临床资料，并与同期中青年病例比较。结果 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡（53.11%）多见；胃溃疡出血发生率（33.01%）高于十二指肠溃疡（20.10%），与中青年十二指肠溃疡（43.19%）比较有显著性差异；胃癌出血率（14.83%）占病因第二位，与中青年相比有显著性差异；老年病人伴发病、再出血率和死亡率均显著高于中青年组。结论 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见，胃溃疡、胃癌出血发生率较高，伴发病、再出血率和死亡率高。

【关键词】 老年；上消化道出血；临床特点

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0052-02

屈氏韧带以近的消化道，即十二指肠悬韧带以上的消化道或胰、胆等疾病引起的出血称上消化道出血，常表现为急性大量出血，是临床常见急症，病死率高达5%～10%[1]。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应高度重视。老年人上消化道出血具有起病急、发病快、伴随疾病多、临床经过凶险等特点，与中青年相比有较大的不同。本文回顾分析了我院2006年1月至2014年9月间收治的老年性上消化道出血209例的临床资料，并与同期收治的中青年病例426例比较，对比分析两组在病因、伴发病、再出血率和死亡率等方面的差异。

资料与方法

1.一般资料 老年组（观察组）209例，年龄60～93岁，平均年龄76.5岁，男150例，女59例，男女比例2.54：1；中青年组（对照组）426例，年龄20～59岁，平均年龄39.5岁，男329例，女97例，男女比例3.39：1。

2.临床诊断 根据患者呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验证据，并均经胃镜（Olympus V-70）检查确诊为上消化道出血，并排除下消化道出血。判断再出血以初次出血经治疗呕血及黑便症状消失，大便隐血试验阴性后短期内再次出现呕血、黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，或大便隐血试验阳性及再次胃镜证实有活动性出血为准。

3.统计学处理 两组间差异显著性比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

老年组主要伴发病有慢性阻塞性肺疾病29例，高血压病27例，冠心病15例，糖尿病13例，脑梗死6例，类风湿性关节炎3例；中青年组为糖尿病7例，高血压病7例，冠心病4例。老年组伴有合并症发生率为44.50%（93/209），明显高于中青年组的4.23%（18/426），经统计学处理，两组比较P<0.01有非常显著性差异。上述结果提示：老年人上消化道出血最常见的伴发病是慢性阻塞性肺疾病和高血压病。

3.两组再出血率的比较 老年组再出血37例，再出血率为17.70%，其中消化性溃疡14例，胃癌10例，食管静脉曲张6例，其他7例；上述资料提示：老年人上消化道出血再出血以胃溃疡、胃癌多见。中青年组再出血27例，再出血率为6.34%，其中消化性溃疡15例，胃癌3例，食管静脉曲张4例，其他5例。两组比较P<0.01，有非常显著性差异，老年组再出血率高于中青年组。

4.两组死亡率的比较 老年组死亡24例，死亡率为11.48%，其中死于失血性休克12例，多脏器功能衰竭5例，肺部感染并呼吸衰竭3例，心力衰竭2例，肝性脑病2例；中青年组死亡9例，死亡率为2.11%，其中死于失血性休克5例，多脏器功能衰竭3例，肝功能衰竭1例。两组死亡率比较有非常显著性差异（P<0.01）。

讨 论

上消化道出血有较高病死率，并且有发病原因多样性、临床表现多样化、机体对急性出血耐受的个体差异及个体对药物治疗的反应不一等复杂情况。不同病因的上消化道出血的临床特征、内镜下表现、转归和预后均有差异，其临床治疗方案也有所不同，因此为进一步提高上消化道出血患者的救治成功率和生存率，有必要了解上消化道出血的主要病因[1]。本组资料显示，老年人上消化道出血的病因仍以消化性溃疡占首位，其中又以胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例下降；而中青年人十二指肠溃疡明显多于胃溃疡。这与刘蠡，林绍贤等[2，3]研究结果相同。因此，对于不明原因的老年人上消化道出血患者，可首先针对溃疡病治疗。老年人由于胃粘膜呈退行性病变，加之老年人动脉硬化等原因引起胃粘膜下血管增厚、变细，局部血流减少，以致胃粘膜营养不良，分泌功能低下，使胃粘膜上皮细胞屏障功能及修复功能受损，易导致溃疡形成。另外老年人易伴发心脑血管、关节疼痛等疾病，常服用非甾体类抗炎药，易引起胃溃疡[4]。此类药物对胃粘膜有明显损害，破坏胃粘膜屏障，通过对花生四烯酸代谢的影响，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是出血的重要诱因[2]。有研究报道，在服用阿司匹林至少3个月的患者中，胃溃疡和胃黏膜糜烂的发生率分别为20%和40%，十二指肠球部溃疡和十二指肠黏膜糜烂的发生率分别为4%和13%，而长期服用非甾体类抗炎药者中消化性溃疡的总发生率约为25%[5]。因此老年人尤其患有胃肠疾病者应慎用非甾体类抗炎药，必要时可同时服用抑酸类药物或胃粘膜保护剂。

老年人由于机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减退，因而恶性肿瘤发生率明显增高。本组资料显示老年组胃癌出血占14.83%，为上消化道出血的第二位原因，显著高于中青年组，与文献报道一致[3，6]。由于胃癌起病隐匿，早期症状不典型，多以慢性上消化道出血为突出表现，因此对于老年人上消化道出血，除考虑消化性溃疡出血外，应警惕胃癌出血，尤其是胃部的溃疡出血，应反复多次胃镜及活组织检查，以免误诊[7]，延误治疗。

本组资料还显示，老年人上消化道出血患者的伴发病、再出血率和死亡率均明显高于中青年组，老年人心血管结构和生理功能的退行性改变，常发生冠状动脉硬化等，使管腔变窄，使动脉的灌注对血容量的依赖性增加，所以老年人易合并心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，而这些全身慢性疾病既可成为老年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又可增加再出血率，同时亦常常是老年人上消化道出血患者的直接死亡原因或诱因。综上所述，60岁以上作为上消化道出血的患者常见人群，比较特殊，老年患者常患有心血管系统、泌尿系统、呼吸系统疾病及糖尿病等，不可避免地需要长期服药，因此对消化系统黏膜损伤的可能性也较大，同时由于老年人机体功能减低、血管硬化、凝血功能降低等因素的影响，部分老年患者一旦出现上消化道出血，往往量比较大且难以控制，因此我们建议老年患有全身性疾病者平时应注意多检查身体，发现消化系统不适症状时应及早到医院检查，必要时行胃镜或钡餐透视检查。同时，临床工作中在接诊老年人上消化道出血患者时，在尽快做出诊断，及时处理出血，救治休克的同时，也要积极治疗全身慢性疾病，维护好全身其它重要脏器功能，以尽可能降低老年人上消化道出血的再出血率和死亡率。

参考文献

[1]王海燕，顿晓熠，柏愚，李兆申.中国上消化道出血的临床流行病学分析.中华消化内镜杂志，2013，30（2）：83-86.

[2]刘蠡，林绍贤.老年人上消化道出血临床分析[A].右江医学，2008，36（3）：281-282.

[3]吴学红，翟穗燕.老年人上消化道出血176例临床分析[A].右江医学，2009，37（3）：274-275.

[4]袁晓英，向明确，常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡的差异[J].中华消化杂志，2006，26（3）：206-207.

[5]孟凡冬，张澍田.老年人非甾体类抗炎药相关性胃十二指肠损伤的防治.中华消化内镜杂志，2009，26：222-224.

[6]谭华斌，边至慰.老年人上消化道出血198例临床分析[J].临床消化病杂志，2007，19（5）：139.

[7]刘模荣，王 红，谢海燕.老年消化性溃疡临床、内镜及病理特征分析[J].遵义医学院学报，2002，25（6）：533.

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