让人费解的“突聋”

案例：

患者，女，55岁，退休职工。退休后被单位返聘，继续担任原先的工作。患者在发病前工作压力很大，导致精神高度紧张。一周前的一天晚上，患者散步后回家，突然出现眩晕，跌坐在床上。随后出现恶心、呕吐，同时伴有耳鸣，左耳听力几乎丧失。

患者家人急忙将其送到医院，医院经过检查后，考虑为“突聋”，并按“突聋”制定治疗方案进行治疗5天后，患者感觉眩晕、耳鸣等好转。根据患者的情况，最后大夫诊断为“突发性耳聋”。

突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。

【临床表现】

耳聋 多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。

耳鸣 可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。

眩晕 一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。

其他 少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。

【治疗】 突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定关系，因此应该在发病后7～10天内尽早治疗。

1.糖皮质激素 具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是突发性聋的重要治疗。

2.溶栓和抗凝药物 突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。

3.神经营养类药物 常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷和维生素类等。因其具有改善机体代谢的作用，已成为治疗突发性聋的主要药物之一。

4.高压氧治疗 高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集，降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。治疗效果与患病时间相关。随着治疗经验的积累，高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法。经过临床观察，高压氧治疗结合一定的心理护理措施效果更佳。对突发性聋患者采取个性化的心理疏导，患者的心理压力减轻，能够很好地配合治疗，使治疗得以顺利进行，获得较好的临床疗效。

【预后】 突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7～10天内开始治疗者，效果较好。

【预防】 由于突发性聋病因尚不明确，并无针对性的预防措施。作为一般性的预防，日常生活中可注意以下几点：

1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。

2.注意劳逸结合，保持身心愉悦。

3.均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。

4.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

5.对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者，除上述建议外，还建议特别应该保护健侧耳：①避免接触噪声；②避免耳毒性药物；③避免耳外伤和耳部感染。

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