他为何越来越瘦等

他为何越来越瘦

李增烈

三年前，陈老先生患了一种奇怪的病。说它奇怪，得从一次偶然的腹泻说起。一天，可能是牛奶和鸡蛋吃多了，陈老先生有点拉稀，就吃了点诺氧沙星（氟哌酸）胶囊，腹泻很快就好了。但过了几天，他又拉肚子了。就这样反反复复，大便有时成形，有时呈黏糊状，水都冲不掉，每次吃2次诺氧沙星胶囊就好，但隔一段时间又呈黏糊状了。

最让人忧心的是，陈老先生慢慢消瘦下来。他的食量并未减少，还吃了很多消化药和益生菌片，补充了不少营养，体重却从70千克慢慢降到不足50千克。对于身高1.65米的陈老先生来说，这样的体重可太轻了。于是，陈老先生到市大医院住院全面检查，花去各种检查费5000元，却没有查出是患了什么病。这不明原因的消瘦是怎么回事呢？陈老先生心里直打鼓，莫不是得了什么绝症吧。

其实，陈老先生的消瘦是营养不良所致，其缘由当然是腹泻。他的腹泻属于小肠性腹泻，其常见原因可有好几种。

慢性胰腺炎有急性胰腺炎病史，大便检查见肉食纤维及油滴，腹部CT可见胰腺或有钙化，或有胰管显现。治疗主要是用替代疗法，即补充缺乏的胰酶以帮助消化，如多酶片、达吉等。饮食宜高碳水化合物，适量蛋白，限脂肪（50克/日），多用煮、烩、熬、汆等烹饪方法；禁动物油、肥肉、油炸食品。

吸收不良综合征全消化道钡餐造影可见十二指肠、小肠黏膜水肿呈羽毛状，钡剂漂浮为雪花样，大便有肉食纤维及脂肪球。饮食疗法大致同慢性胰腺炎，可适量用强的松及叶酸，以增强吸收。

慢性肝胆疾病包括肝硬化、胆囊炎症或萎缩等。B超、肝功及乙肝系列检查有助确诊。

糖尿病、甲状腺功能亢进这与肠道运动功能亢进有关，虽不属小肠性腹泻，但糖尿病、甲亢可造成营养消耗，两种机制合在一起也可像小肠性腹泻。血糖测定、甲状腺功能检查可以确诊。

肠结核、克隆病仔细的全消化道钡餐造影可确诊。

由于原因很多，陈老先生应当积极去检查病因。同时，由于他目前身体状况比较虚弱，营养支持也是不可缺少的重要方面，可由医师或营养师处方，口服全营养流食，配合胃肠道外营养，即输些葡萄糖、氨基酸或脂肪乳，并补充足够的脂溶与水溶维生素（注：维生素Ａ、Ｄ、Ｅ属脂溶性，维生素Ｂ族、维生素Ｃ等属水溶性维生素）。

尿路感染为何难治愈

□ 广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云

1个月前，王女士突然出现尿频、尿急、尿痛等不适，到药店去买药，营业员推荐了一种利尿消炎的中成药，王女士一看与自己的症状倒符合，就买回家照着说明书服用。一个星期之后，症状没有好转，过了几天，小肚子又开始痛起来。王女士赶紧找了个就近的诊所，做了小便检查，显示有轻微尿路感染，医生给打了3天消炎针，却一点用也没有。王女士又到中医科治疗，注射了参麦和剌五加，并服消炎的中药，小腹疼痛终于消失了，2天后，小便检查也正常了。王女士很高兴，不料3天后，右侧腰部却开始一阵阵痛起来，她只好又去医院，做Ｂ超检查后发现有肾盂轻度分离。这是什么意思呢？王女士犯了糊涂。

一般来说，单纯性尿路感染，经过正规有效药物治疗（大多为使用抗生素1周），应该痊愈。那王女士的“尿路感染”为何老治不好呢？这里面很可能的原因是由于用药不规范，属于不正规治疗，导致反复发作就不足为怪了。

如果王女士经正规治疗后，尿路感染仍然反复发作的话，就要多长一个“心眼”，考虑是否存在复杂性尿路感染。尿路有器质性或功能性异常，或尿路有异物（如结石）的基础上发生的尿路感染，通常称之为复杂性尿路感染。糖尿病患者尿路感染发生率较一般人群高，一旦发生尿路感染，则容易并发肾盂肾炎。长期反复感染或治疗不愈，可进展为慢性肾衰竭，应引起注意。

复杂性尿路感染容易复发，除非纠正了尿路解剖或功能异常，否则极难治愈。急性尿路感染治疗的关键是要彻底和注意复查，对治疗不愈或反复发作的患者应做尿路影像学检查，以弄清有无尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路异常情况。尿路感染经首次治疗后症状消失，应于停药后1～2天、第2周、第6周进行复查，以后也应定期复查。治疗后二次细菌培养阴性算基本治愈，但仍需定期复查。

王女士有尿频、尿急、尿痛伴有尿检炎症性表现，尿路感染的诊断成立；加上她右腰疼痛、B超显示右肾盂轻度分离的情况，尿路结石存在的可能性极高，是复杂性尿路感染。应做输尿管、膀胱B超检查及腹部X线平片，必要时做尿路造影，以确定是否有尿路结石。若有，则需找专科医师进行排石治疗，停药一周后做清洁中段尿培养及药物敏感试验，投以有效药物按疗程用药，并定期复查直至痊愈。

冠脉支架手术后

□ 山东省立医院心内科教授张兴华

老贺是个冠心病患者，前几天刚做了“经皮冠状动脉支架成形术”。这种手术的目的就是让狭窄或闭塞的血管再通，恢复心肌供血。手术后，老贺感觉不错，但他对身体里的这个“异物”还是有点担心，冠脉支架的基本材料毕竟是不锈钢或合金，家用电器对它有影响吗？我听了他的陈述，笑道：“老贺，目前没有发现家用电器、移动电话对其有不利影响，医院检查设备（如CT及磁共振检查、电手术刀、脉冲类各种治疗仪、激光检查治疗仪器）也没有不利影响，也可正常乘坐飞机、汽车、火车、轮船等。”

听了我的解释，老贺放下了心：“那我还用吃以前的药吗？”“当然要，接受冠脉内支架术后，并未根治冠状动脉粥样硬化，也就是说，冠脉病变仍有可能发展。因此，手术后不等于万事大吉，仍然要坚持药物防治，如抗血小板制剂、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等。其他如抗高血压药、降糖药也不能随意停服，均应严格遵医嘱。”接着，我告诉他：“除了继续药物治疗，冠脉支架成形术后，还有一些问题必须注意。”

定期复查术后半年内每1～2个月复查1次，半年以上每3～6个月复查1次。包括心电图、血压、血糖、血脂、肝肾功能及血常规检查等。以便及时发现药物毒副反应和心肌缺血症状的复发。

养成良好的生活习惯避免情绪激动。忌暴饮暴食及大量饮用兴奋性饮料，饮食宜清淡，低脂、低胆固醇，多吃新鲜蔬菜、水果等，同时应戒烟限酒。

适量运动合理的体力锻炼有助于心功能的恢复，防止血管再狭窄，还可减少长期卧床引起的下肢血栓等并发症。术后1个月时，如无不适，应逐渐进行轻度运动。早期以缓慢步行，或缓慢地上下肢活动或转动肢体为主，每次不超过5～10分钟，每天3～4次，以后可慢慢加大运动量。

判断运动强度是否合适最简单的方式是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，运动后无持续疲劳感觉，运动后6～8分钟心率能恢复到安静水平。

临床实践表明，40岁以上的心脏病患者，锻炼时最高心率以不超过每分钟120次为宜，有心绞痛史患者最高心率宜在110次以下，老年冠心病患者心率不能超过100次/分。每次达到训练强度的运动时间为10～30分钟，每周锻炼3～5 次即可。

自我救护患者应随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等。当出现胸痛、胸闷、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。一般3～5分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2～3次。如服药效果不佳，应立即到附近医院救治。

听了我的解释，老贺连连点头：“支架搭了，血管通了，这后续的步骤还是不可忽视啊！”

编辑/余曼yuman@cpcw.com

颈椎病的8大疗法

□ 上海华东医院神经内科教授金永寿

近几个月以来，周先生总是感觉头重，左脑门火辣辣的，左耳似有东西塞在里面，右脚踩地无力。到医院诊断为颈椎病，经治疗后缓解。但最近这些日子，周先生起床1小时后和吃过早、中、晚餐后，上述症状更突出，走几步都困难，要坐下休息1个多小时才缓解。在家人的陪同下，周先生找到我，想知道颈椎病该怎么治，各种治疗方法该在什么时候采用。

我告诉周先生，颈椎病有8大疗法，它们的使用时机分别为——

1.运动疗法

颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始此治疗，能减轻症状，防止复发。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。运动疗法每日可做二三次。对颈椎病的预防亦有良好效果。

2.自我按摩

症状加重时随时可加以应用。最好在早晨醒后进行，因为此时经过1夜的休息，颈背部的肌肉处于相对放松状态，有利于增强按摩的效果。

对于脊髓型颈椎病，不主张进行推拿治疗，以免发生意外，对此应有足够认识。

3.理疗

理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS、间动电疗、电脑中频）、超声波、磁疗等。

4.牵引

脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用牵引的方法。牵引时应注意体位、牵引重量与持续时间（患者自身体重的1/10至1/5，多数用6～7千克，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引持续时间通常为20～30分钟），牵引频度与疗程（一般每日牵引1～2次，10～20天为1个疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。）

5.药物治疗

症状明显时常用药物做辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有：

解痉镇痛药（非甾体类消炎止痛药如：布洛芬控释片，每次0.3克，每日1～2次，有解热止痛、抗风湿作用；或复方氯唑沙宗片，每次2片，每日2～3次，为中枢性肌肉松弛剂，对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果）、神经营养药（维生素B1，每次10毫克，每日2～3次；甲钴胺片，每次0.5毫克/片，每日2～3次）及血管扩张药(地巴唑，每次10毫克，每日2～3次)等。中药也常应用，如颈痛灵合剂。

6.心理治疗

慢性病患者常伴有心理障碍，可进行心理治疗，亦可使用一些抗抑郁剂。如黛力新，每次1片，每日上午、下午各1次。

7.神经阻滞疗法

这是一种有效的治疗方法。反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为1个疗程。硬膜外腔置管者可每日注药1次，每5次为1个疗程。

8.手术治疗

颈椎病的治疗首先应采用非手术疗法。实践证明，绝大多数患者通过非手术疗法可以得到缓解或治愈；但是，有一些患者则要考虑手术治疗。这些患者包括：经过正规非手术治疗无效；神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作，以致影响工作或生活；症状发作突然，确诊为颈椎病并经短时间非手术治疗无效，严重影响工作和生活。

但是，有些人不宜进行手术，如年迈体弱，心、肝、肾功能不全，不能承受手术与麻醉；病程过长，脊髓进入变性阶段；四肢有广泛性肌萎缩，脊髓损害障碍不能恢复；有严重的神经官能症。

（下期将介绍颈椎病运动疗法和自我按摩的具体方法）

编辑/余曼 yuman@cpcw.com

给耳朵装个“消音器”

□ 北京中医药大学教授耿俊英/任天池

老陈这段时间有点烦，他老是觉得耳朵里发出阵阵声响，嗡嗡……嗡嗡……就像耳朵里在刮风下雨一样，头也有点晕。一开始，他以为休息休息就好了，可这声音竟如影随行，怎么都摆脱不了。时间长了可就很让人心烦意乱。到了医院，听医生说这是耳鸣，这该怎么办呢？

耳鸣是临床常见的一种症状。自觉耳内有嘶嘶声、嗡嗡声、吱吱声、轰鸣声等声响，其声如蝉鸣、气笛、雷鸣、刮风、下雨、潮水等。可发生在一侧耳朵，也可在双侧。常伴有听力下降或耳聋、眩晕症状。耳鸣可以间歇发作，也可持续不断，令人心烦意乱，影响工作，影响睡眠，非常痛苦。有些耳鸣会自然消失，但有的会持续数月数年，甚至终生不停。

值得注意的是，耳鸣不是一种独立的疾病。在很多疾病的过程中都可能出现耳鸣症状。如高血压、脑动脉硬化和脑血管意外、糖尿病、甲状腺机能亢进、药物中毒等全身性疾病，但较多的还是出现在耳病的过程中，约有85％的耳病患者有耳鸣症状。另外，精神紧张、过劳、睡眠不足亦可导致耳鸣发生。

现代医学对耳鸣的病因认识和产生的机制尚不完全清楚，缺乏有效的治疗手段。中医认为，耳鸣病位在少阳，与肝肾关系密切。中医辨证治疗耳鸣，可分为虚实两大类型，而实证、虚证中又可各分为三类。

实证

外感风热，上扰清窍急性发病，耳鸣如蝉叫或如海潮之声，耳内有憋气作胀和明显的阻塞感。鼻塞流涕，目赤，口干，咽痛，舌淡，苔薄白，脉浮数。全身可伴有头痛、发热、恶寒等其他风热表证的症状。治疗以疏风清热、通窍为原则，可用银翘散或翘荷汤加减。

肝胆火盛，上扰清窍急性发病，耳中闷胀，耳鸣如蝉叫或海潮之声，舌苔黄，脉弦数。全身可伴有头胀，头晕，面赤，口干，口苦，心烦易怒，小便黄，大便干等肝胆热盛症状。治疗以清泻肝胆，开郁通窍为原则，可选用龙胆泻肝汤（编者注：此方中有木通，入药的木通有三叶木通、白木通、川木通和关木通等几种，宜选用对肝肾功能没损害的三叶木通、白木通和川木通。关木通因含马兜酸，对肾有毒害作用，用量不能超过6克，最好不用关木通）或天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。

痰火上攻，郁于耳中急性发病，耳鸣“呼呼”。如刮风、潮水之声，音调较低。耳内堵塞憋气感明显。舌红，苔黄腻，脉弦滑，可伴有头昏头胀，口苦，尿黄，便干等全身痰热症状。治疗以清热化痰为原则，可用温胆汤或清气化痰丸加减。

虚证

清气下陷，耳失充养耳鸣如蝉叫或如海潮之声，劳则加重。全身可伴有神疲乏力，食少，大便稀，食后腹胀，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉虚弱等脾胃虚弱症状。治疗以益气健脾、升阳利窍为原则，可用益气聪明汤或调中益气汤加减。

肾精亏损，髓海空虚耳鸣如蝉叫，舌红，苔少，脉细弱，或细数。全身可伴有头晕目眩，腰膝酸软等肾虚症状。治疗以补肾益精、潜阳利窍为原则，可用耳聋左慈丸加减。

络脉淤阻，耳失充养耳鸣，日久不愈，舌质紫暗，脉细涩。可伴有头痛如刺，固定不移，头目昏沉等淤血及气血不畅症状。治疗以化淤通络为原则，可用通窍活血汤加减。

另外，针灸治疗耳鸣也有一定的疗效。

（注：以上治疗方法请在医生指导下应用。）

编辑/余曼 yuman@cpcw.com

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