探讨上消化道出血的病因、临床特点及诊治
摘要目的：探讨上消化道出血的出血病因、临床特点及诊治。方法：收治上消化道出血患者28例，回顾分析临床资料。结果：23例治愈，出血停止。1例新确诊胃癌患者转外科治疗，1例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者和1例胃癌并上消化道出血患者未治愈，转上级医院。2例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者死亡。结论：引起上消化道出血的病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌最为常见。
关键词上消化道出病因临床特点诊治
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，包括屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，是常见的消化内科急症。上消化道出血的病因包括：①食管疾病；②胃、十二指肠疾病；③胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡；④门静脉高压；⑤上消化道邻近器官或组织的疾病；⑥全身性疾病在胃肠道表现出血。
资料与方法
2010年6月～2011年12月收治上消化道出血患者28例，女9例，男19例，年龄30～75岁，平均52岁；消化性溃疡病史12例，肝硬化病史5例，发病前有醉酒史5例，胃癌病史1例。
临床表现：呕血11例，其中呕鲜红色血2例，呕咖啡色血9例，柏油样便23例，7例头晕、心慌、乏力症状。出血前上腹痛19例，其中长期规律性上腹疼痛12例。纳差、进行性体重下降2例。
实验室检查：入院查血红蛋白、红细胞计数低于正常4例，入院时正常但入院后3～4小时查血红蛋白，红细胞计数低于正常19例，入院24小时后网织红细胞高于正常23例，28例患者白细胞计数正常或轻至中度升高。粪潜血阳性。
辅助检查：纤维内镜检查报消化性溃疡16例，胃癌2例，食管胃底静脉曲张5例，B超报肝硬化5例。
治疗措施：28例出血患者，16例明确诊断消化性溃疡合并上消化道出血，5例为肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血，饮高度白酒致上消化道出血5例，胃癌并上消化道出血2例。2例呕鲜红色血患者为肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道大量出血，病情危重，入院后患者按内科Ⅰ级护理，报病危，心电监护，吸氧，暂禁食，严密监测心率、血压、呼吸及神志变化等生命体征，记录24小时尿量，建立静脉输液通道，补充血容量，立即查血型和配血，1例输红细胞悬液800ml，另1例输红细胞悬液400ml和全血400ml，静滴生理盐水及低分子右旋糖酐，补充血容量。所有患者给予静滴6-氨基乙酸，止血敏和西米替丁及补液治疗，治疗原发病，及支持对症治疗。
结果
23例治愈，出血停止。1例新确诊胃癌患者转外科治疗，1例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者和1例胃癌并上消化道出血患者未治愈，转上级医院。2例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者死亡。
讨论
28例出血患者，16例明确诊断消化性溃疡合并上消化道出血，5例为肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血，醉酒致上消化道出血5例，胃癌并上消化道出血2例。
引起上消化道出血的病因很多，临床上最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
患者出现上消化道出血，必须正确估计出血量：成人每天消化道出血>5～10ml，粪便隐血试验出现阳性，每天出血量50～100ml，可出现黑粪。胃内储积血量250～300ml可引起呕血；1次出血量<400ml时，一般不引起全身症状。出血量>400ml时可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等。短时间内出血量>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
治疗上消化道出血，要了解及治疗原发病，消化性溃疡合并上消化道出血，在止血同时要治疗溃疡病，出血停止后仍要继续巩固治疗消化性溃疡，防止再次出血。收治5例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者，1例未治愈，转上级医院，2例死亡。食管胃底静脉破裂出血是肝硬化的一种严重并发症和主要死亡原因，多发病突然，呕血量大，可导致失血性休克，诱发肝昏迷，如不积极抢救，患者随时可能死亡。醉酒致上消化道出血，为急性糜烂出血性胃炎，积极治疗可治愈，以后必须控制饮酒及服用非甾体抗炎药，减少胃黏膜损伤。胃癌患者应尽早转外科手术治疗。
上消化道出血是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予重视。在治疗上消化道出血的同时尽早明确引起出血的病因，积极治疗原发病，才能尽可能减少上消化道出血的再次发生。
参考文献
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