尤瑞克林治疗60例急性脑梗死患者临床观察
【摘要】 目的 观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 采用尤瑞克林静滴治疗急性脑梗死患者60例, 观察其治疗前后临床疗效及安全性;用用国际卒中量表(NIHSS)评定临床神经功能缺损程度,Barthel指数量表(ADL)评定日常生活活动能力,改良Rankin Scale量表(mRS)评定残障程度; 治疗前后检测肝肾功能、纤维蛋白原(FIG)、血小板(PLT),记录不良反应。结果 60例急性脑梗死(ACI)患者基本治愈20例,显效38例,无效2例,总有效率96.7%,NIHSS、mRS及ADL评分均明显改善(P<0.01)。肝肾功等无明显变化。结论 尤瑞克林治疗急性脑梗死安全、有效。
【关键词】 尤瑞克林;脑梗死;治疗
尤瑞克林即人尿激肽原酶,是从男性尿液中提取的精制糖蛋白。近年来,本院采用尤瑞克林治疗急性脑梗死患者60例,基本治愈20例,显效38例,无效2例,总有效率96.7%,NIHSS、mRS及ADL评分均明显改善(P<0.01)。肝肾功等无明显变化,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例患者均符合全国脑血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准[1],经头颅CT或MRI证实并排除脑出血。男38例、女22例,平均年龄55岁,病程24~130 h;其中前循环梗死43例,后循环梗死17例。意识障碍23例,肢体偏瘫50例;合并高血压44例,糖尿病18例,高脂血症46例,冠心病29例;患者均无严重心、肝、肾功能不全,无严重过敏史,既往无严重出血性疾病史。
1.2 方法 在传统脱水、降压、降糖、抗血小板聚集、调脂、神经保护等治疗基础上,将尤瑞克林0. 15 PNAU加入生理盐水100 ml中静脉滴注, 1次/d,滴速30~40滴/min, 7~14 d为1疗程。治疗前后检测肝肾功能、纤维蛋白原(FIG)、血小板(PLT),记录不良反应。治疗前后用美国国立卫生研究院卒中量表评定临床神经功能缺损程度(NIHSS), Barthel指数量表评定日常生活活动能力(ADL),改良Rankin Scale量表(mRS)评定残障程度[2]。
2 结果
2.1 临床疗效 根据国脑血管病会议修订标准评定疗效,基本治愈20例,显效38例,无效2例,总有效率96.7%。
2.2 治疗前后ADL、NIHSS、mRS评分比较 本组治疗前ADL、NIHSS、mRS评分分别为(32.08±7.76)、(10.36±4.02)、(3. 75±0.72)分;治疗后分别为(65.18±13.18)、(4.09±3.18)、(2.23±0.97)分。治疗前后比较均有统计学差异(P<0.01)。
2.3 治疗前后FIG、PLT、CRP变化 本组治疗前FIG、PLT、CRP分别为(2. 99±0.89)g/L、(213. 62±68.94)×1012/L、(14.94±19.31)mg/L;治疗后分别为(3.04±0.83)g/L、(207.64±78.05)×1012/L、(5.19±4.05)mg/L。治疗前后CRP比较有统计学差异(P<0.01)。
2.4 不良反应 该药物不良反应主要表现为面部潮红,脸发热,头昏、头胀痛等,症状较轻,一般不需要特殊处理。出现一过性血压下降、皮肤瘙痒各2例,减慢滴速后均自行缓解。未见肝、肾功能损害。
3 讨论
急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成,坏死区细胞由于完全性缺血而死亡,但缺血半暗带尚有大量可存活的神经元,如果血流迅速恢复,改善脑代谢,神经细胞仍可存活并恢复功能。最近研究发现,缺血灶中有进行性微循环障碍,并认为这与脑水肿、血管痉挛和血管内凝血密切相关。因此,早期治疗ACI的关键是恢复梗死区血供,抢救缺血半暗带,减轻灌注损伤,抑制血小板聚集。近年来临床采用超早期溶栓治疗[3],但由于其严格的时间窗、存在梗死灶继发出血和再灌注损伤等严重并发症,限制了其临床应用。尤瑞克林是一种蛋白水解酶,能将激肽原转化为激肽和血管舒张素,选择性扩张缺血脑组织微动脉,改善局部脑血流量,促进损伤部位新生血管生成,增强红细胞变形能力和氧解离能力,促进脑组织对葡萄糖的利用,加快神经功能缺损的恢复和缩小脑梗死范围[4]。尤瑞克林临床观察显示该药能够显著改善患者神经功能缺损,提高患者日常生活能力,降低致残率,且安全性良好。
60例ACI患者临床观察结果显示,ACI患者给予尤瑞克林治疗14 d后,神经功能缺损程度明显改善;随访3个月时,患者的日常生活能力明显改善。提示尤瑞克林治疗ACI是有效的,而且长期疗效也是肯定的。本研究中1例患者应用尤瑞克林后血压突然下降,立即停药,给予升压处理后血压迅速回升,无明显不良反应发生。后发现该患者在应用尤瑞克林之前合并使用了ACEI类药物,血压的下降与ACEI类药物合用能增加血液激肽浓度、增强缓激肽的降压作用有关。因此在使用尤瑞克林时应禁止使用ACEI类药物。综上所述,尤瑞克林治疗ACI是有效、安全的。对错过溶栓治疗时间窗的ACI患者,适时使用尤瑞克林不失为一种安全、有效的手段。
参 考 文 献
[1] 崔元孝.脑血管病的分类与诊断标准.山东医药,2004,30.
[2] 王拥军.神经病学临床评定量表.北京:中国友谊出版社,2005:283284.
[3] 孔繁民.急性脑梗死超早期溶栓与降纤治疗新进展.中国基层医药,2004,04.
[4] 丁德云.凯力康(注射用尤瑞克林)临床研究简介.中国处方药,2006(11):6465.