高压氧配合治疗重型颅脑损伤疗效研究
摘 要 目的：探讨高压氧对重型颅脑损伤的疗效。方法：将64例重型颅脑损伤患者随机分为两组，常规治疗组32例行神经外科常规治疗，包括脱水、降颅压、止血、抗感染、营养脑细胞等对症处理。常规外科治疗+高压氧治疗组32例除与常规治疗组相同治疗外，患者经临床抢救，生命体征平稳后，加用高压氧治疗3个疗程后进行GCS、GOS评分。结果：两组患者治疗前GCS、GOS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗3个疗程后HBO组患者GCS评分明显提高与常规组比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，GOS评分较常规组升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：高压氧在配合治疗重型颅脑损伤有较好的疗效。
关键词 高压氧 重型颅脑损伤 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.044
Abstract Objectives:To discuss the therapeutic effect of hyperbaric oxygenation(HBO)on severe craniocerebral injury.Methods:64 patients with severe craniocerebral injury were divided into 2 groups Common therapy group(32 patients)received standardized treatment of neurosurgery including dehydration,lowering the intracranial hypertension,bleeding control,anti-infection,neurotrophic therapy,et al.Common therapy group+HBO group(32 patients)received 3 course of HBO treatment after common therapy when they were in stable condition with vital signs stable after the first aid.Then GCS,GOS were used to assess the condition.Before the treatment there were no significant difference between the two groups.After the treatment GCS of HPO group rised sharply and had significant difference with common therapy group(P＜0.01).GOS rised higher than common therapy group.There were statistical differences between two groups(P＜0.05).Conclusion:HBO has therapeutic effect on severe craniocerebral injury.
Key Words Severe craniocerebral injury;Hyperbaric oxygenation;Therapeutic effect
重型颅脑损伤定义为Glasgow昏迷量表(GCS)评分8分或以下，是死亡和致残的主要原因［1］，特别是年青人。2009～2010年收治重型颅脑损伤患者64例，随机分为两组，分别进行常规的外科治疗和常规外科治疗+高压氧治疗，报告如下。
资料与方法
本组患者64例，男56例，女8例，年龄14～74岁，平均43土5岁。损伤性质：重度脑挫裂伤36例，颅内血肿12例。原发性脑干损伤9例，弥漫性轴索损伤6例。GCS计分，重型(6～8分)48例。特重型(3～5分)16例。其中单纯血肿清除16例，血肿清除加去骨瓣减压42例，挫裂伤脑组织清除加去骨瓣减压21例，保守治疗17例。昏迷64例，去大脑强直23例，肢体偏瘫31例，气管切开28例。
方法：对照组给予神经外科常规治疗：根据病情给予脱水剂、止血药、抗生素、脑细胞营养药、适当应用皮质激素、促醒药物及头部降温等治疗；伴有精神症状给予适量的镇静药或冬眠疗法；有手术指征行急诊手术。HBO治疗组除行与常规治疗组相同治疗外，患者经临床抢救生命体征平稳后，在常规治疗的基础上，进行高压氧治疗(脑脊液漏及气颅者除外)，最早为伤后2天最晚为伤后7天加用高压氧治疗。采用多人医用加压空气舱，患者平卧担架入舱。压力达0.2MPa，稳压后给氧，治疗方案为吸氧2次，每次30分钟，中间休息10分钟，改吸空气。舱内空气。稳压吸氧期间，在完成患者气管内套管与氧舱吸、排气管的衔接后舱内陪护人员通过氧舱吸氧调节器螺钉调节，氧舱操作人员将玻璃转子流量计按3～4L/分的流量向患者做一级给氧。当气管切开患者咳嗽或咳痰时，立即拔出供氧连接装置，用负压吸出痰液，防止气流冲突形成气压伤。治疗1次/日，12次1疗程连续或间隔3～5天，一般治疗1～3个疗程。
观测项目：①觉醒人数和意识觉醒恢复时间。②入院当时和3个疗程后的GCS评分法。③预后评分，3个月后用GOS计分评估其预后，并随访。
疗效评定：根据患者的主要症状及体征，结合有关文献的疗效标准，分为治愈、显效、有效和无效。
统计学处理：采用X2检验进行显著性检验，统计学软件采用SPSS13.0，P＜0.05有统计学意义。
结 果
GCS评分3个月后GOS评分、死亡和植物状态比较两组治疗前GCS评分无显著性差异，随着病情进展，GCS评分均升高，3个疗程后HBO治疗组明显高于对照组；随访3个月GOS评分，治疗组评分高于对照组；其中HBO治疗组死亡和植物状态3例，对照组7例。见表1。
临床疗效：HBO治疗组治愈5例、显效17例、有效14例、无效4例，总有效率90%；对照组治愈2例、显效14例、有效13例、无效11例，总有效率72.5%。两组治愈率和总有效率均有显著性差异(P＜0.01)。
讨 论
重型颅脑损伤后，由于血脑屏障破坏，局部微循环障碍，脑组织缺血缺氧，导致脑细胞发生肿胀，颅内压急剧升高，可继发脑疝而危及生命［2］。虽经手术治疗、清创、吸氧等治疗，但脑水肿、脑组织缺氧现象仍不能根本纠正［3］。有资料显示。重型颅脑损伤后．脑缺血缺氧的发生率可高达80%以上［4］，此时脑组织氧分压和局部脑氧饱和度明显降低，同时细胞水肿及间质水肿使细胞和微血管间距明显增加，弥散距离加大，更难以获得充分的供氧。高压氧可以纠正脑组织缺氧状态，防治脑水肿，促进能量生成和脑组织的恢复，对重型颅脑损伤患者有显著治疗作用。虞容豪等认为［5］，高压氧综合治疗是治疗脑外伤后植物状态的一种有效方法，疗效与脑外伤时昏迷程度成反比，与高压氧治疗开始时间、疗程长短呈正比。
对于高压氧治疗的时机问题，目前绝大多数学者主张宜早不宜迟。以下是对重型颅脑损伤综合治疗的体会：①HBO对颅脑损伤的急性期、恢复期、后遗疲期等各病程阶段均有疗效。②早期治疗收效更佳，HBO可以促进昏迷的患者苏醒，减少后遗症。③颅内活动性出血是HBO治疗的绝对禁忌症。对怀疑有颅内出血的患者，决不能冒然进入高压氧环境，对于存在疑有慢性血肿的患者应观察到l周以上乃至1个月再选择HBO治疗。④头颅CT、MRI、EEG等是动态观察HBO对颅脑损伤疗效的重要手段。⑤立足于长疗程HBO治疗。对于长期昏迷持续性植物生存状态的患者和严重神经系统器质性损害的患者，应该采取多阶段长疗程HBO治疗，可望促醒和逐渐康复改善预后。⑥对外伤性癫痫患者HBO治疗期间，要密切注意防止高压环境下突然发作，应予苯妥英纳，安定等有关药物加以防治。⑦本组所有病例，在HBO治疗中未发生氧中毒等不良反应。在重型颅脑损伤的治疗中，高压氧是一种见效快、疗程短、治愈率及总有效率高、并发症少、无痛苦的治疗方法，能有效改善预后，显著提高患者的生存质量［6］。
参考文献
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5 虞容豪,谢秋幼,黄怀,等.高压氧综合治疗脑外伤后持续性植物状态102例疗效分析［J］.华南国防杂志,2008,22(6):13-15.
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