关于临床护理教学存在的问题和教学模式的研究
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[摘要] 目前在我国的临床护理教学中，依然存在如管理体制不完善、教师资源欠缺、教学模式落后等许多的弊端，已经无法适应现阶段的发展以及社会对专业护理人员的需求。新时代的护理教学应注重坚持以学生为中心，使学生从过去的被动式转变为主动式进行教学，以此重点来培养学生的主动性、自我监管意识、责任心以及职业素养。该文分别就我国目前临床护理中的双元制教学模式，双导师模式，以能力为本的教学模式介绍，并重点提出了问题式教学模式的设计与具体实施路径。
[关键词] 临床护理；教学模式；存在问题；教学研究
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（c）-0088-03
[Abstract] Currently in clinical nursing teaching in China still exist， such as imperfect management system， lack of teacher resources， teaching model behind a lot of shortcomings， has been unable to adapt to the development stage and the social demand for health care professionals. Nursing teaching in new era should adhere to the students as the center， make students change from passive to active in the past teaching， the key to cultivate students" initiative， self regulatory awareness， sense of responsibility and occupation accomplishment. This paper introduces the dual system teaching mode in our country at present， the dual tutorial mode， the ability of the teaching mode， and puts forward the design of the teaching mode and the specific implementation path.
[Key words] Clinical nursing； Teaching model； Existing issues； Teaching research
隨着我国科技水平的快速发展，为了顺应时代发展需求，这就要求从事护理工作者必须具备专业的应用知识和较强的个人综合能力。如今我国大多数高校在进行护理教学中都存在一定的弊端，比如基础课与临床教学出现严重的脱节，强调学科的系统性从而造成理论脱离实际等教学现象，所设课程基本脱离临床，学生在基础课的学习环节中只见基础课而不见病人，专业课程在见习中才到临床，以至于到毕业时学生才真正接触到病人，造成了学生在日常所学和临床所用出现了严重的不平衡现象，理论与实际之间产生了差距。现如今在护理学界中，逐渐将这一差距问题列入我国护理教学工作者重点研究的课题。在临床护理的教学模式中，重点将以哪种教学方法在最短时间内能使学生掌握更多的知识，激发学生高昂的学习兴趣，能够让学生积极主动参与思考，全面提升学生的综合能力及专业的水平是我们每个从事护理教育工作者面临的主要问题。基于此该文以护理教学在我国临床教学中存在的问题展开论述，探讨了我国临床护理教学常见的几种类型，文章最后重点研究了“问题式”教学模式（PBL）近年来在我国临床护理教学中的运用，取得较好的教学效果。
1 我国临床护理教学存在的问题
1.1 临床护理教学管理体制不完善
目前在我国大多数医院基本都建立了临床护理教学管理体系，但是，这些体系的建立都存在不科学、不健全等现象，再者也没有相关的教学评价考核体系，对教学质量没有起到监管的作用，这就出现教学质量的无法提升，学生的学习层次同时也存有参差不齐等问题，不过从临床护理教学的评价内容上是无法得以体现的，因此对教学水平的高低也无法判定。
1.2 教师资源欠缺
目前我国的临床护理实习工作主要由医院的护士负责，护士所传承的教育模式是以培养护士为主要目标，虽说专业性在某些方面达到了既定的要求，但在知识层面上还存有一定缺陷，缺乏教育和护理的有机结合，不能达到护理教学教育的根本目的。而如今的临床护理工作者中由于其文化水平的因素影响，很多都还不具备教师的资格，护理教学的教师团队出现了严重的匮乏现象。
1.3 临床护理教学模式落后
随着国家对教育的不断革新及深化，传统的护理教学模式已经无法满足新时代的人才需求。在临床护理教学实践中，未考虑学生自身存在的层次化差异，在进行教学时都是以一个标准进行，一般都是老师做，学生在观察，在这个层面的教学中老师讲解理论知识太少，在实践方面虽说有一定的成效，但不能很好地激发学生高昂的学习兴趣。通常学生的自主学习或是自主思考方面的能力都相对较差，且依赖性较强，严重缺乏自主解决问题的能力。
2 我国临床护理教学的模式研究
2.1 实行“双元制”教学模式
基于双元制教学概念的界定是指学生在学习护理基础知识的同时，还接受在其他医院或院校的实践教育，通过这种学习模式来不断提高个人的综合素质及专业水平，为今后的实践工作打下坚实的基础。
2.2 临床教学采用双导师模式
双导师教学通常是指学生在学习期间由两位指导老师进行教育教学。该教学模式一般为本科教育教学中较为常见的一种教学形式。在进行护理临床教学过程中，可以通过聘请学历较高且实践教学经验较为丰富的护理人员作为指导老师来负责临床教学。此外还需要聘请一位专业的生活导师，该导师主要对其负责学生的日常心理辅导和生活管理及指导，重点培养学生的综合素质。
2.3 以能力为本的教学模式
该教学模式通常是根据岗位所需来制定对应的教学内容，以此来促使学生学到工作时所需的专业知识及技能。此种教育教学模式根据职业要求进行研究制定相关课程可以规避传统教学中比较僵化的学科教育体系，该模式还可以针对学生制定出个性化的教育教学模式，以此来提升教育教学的质量水平。
3 “问题式”教学模式（PBL）
美国神经病学教授H.S.Barrow早在20世纪就提出了问题式的教育教学模式，英文简称缩写为PBL，该模式改变了传统的填鸭式教育教学，由新时代的启发式教育所替代，教师通过收集整理各类信息资源提出问题，由学生进行小组讨论来完成，它是以问题为基础进行学习，以学生为主体进行医学教育，中心问题通常是以基础科学与临床实践进行结合的一种教育教学方式。以临床实践问题为基础来调动学生学习的积极性，激发学生从问题入手应用基本理论知识进行研究和解决实际问题的一种教学手段。我国引入PBL教育教学模式是在20世纪80年代，该教学模式如今在国内已得到了普遍的应用，通过PBL教育教学模式的实施，可以培养更多的不同于传统教学中更具创新力、高素质的全面型护理人才，努力培养学生在合作学习方面、解决问题方面以及临床思维能力发挥等诸多方面都有较大的优势体现，如今随着社会发展进程的推进，现阶段采用此种模式进行临床护理教学已成为全世界医学教育改革发展的趋势所在。
3.1 教学模型设计（见图1）
3.2 PBL 临床护理教学模型的实施
3.2.1 开课前准备阶段 在进行课程开始前，对实验组的学生进行为期一个课时的PBL理论知识以及实施操作的具体细节进行系统的培训，让学生对PBL教学法有个充分的认识和理解，为后期课程的顺利实施打下坚实的基础。
3.2.2 组织小组 结合临床实习学生的具体人数，课前将其分为两个小组，通过竞选选取两名小组长，形成一个新的小组管理模式。对新成立的两个小组进行复杂的任务分解以及职责的分配，各小组的成员均需承担一定的任务，小组的一切活动均有小组成员决定。
3.2.3 提出问题阶段 教师组由1+1+3的模式组成，即由1名研究者、1名该科室的主带教师和3名附带教师构成一个完整的教师五人组。首先，由教师为临床护理学员们每人提供脑梗患者的临床病历1份，由教师先行确定该次的学习目标，比如“掌握脑梗的有关概念以及临床护理的相关知识”，教师在确定这些教学目标时要考虑其具有全面性和可实现性。教师可根据病历所记载的顺序指导学生对病历进行反复研究，从中找出自己未知的知识和需要解决的概念问题，对病历中所列的一些专业术语要进行一一解答，并指导学生如何分析病历、解决病历中所涉及的一些专业性问题。例如从病历中患者的自述发现问题，通过与患者的接触和沟通、以及问诊的方式来解决相关护理问题和概念。其次为学生提供可用的学习途径。例如可以进行查阅相关资料、与科室教授求教、或通过互联网进行学习以及咨询患者本人等多渠道的了解患者的实际需求，从中找出护理可能存在的问题，针对问题以此来制定有效的护理方案，通过多重的资源获取更多的问题解决途径，方便快捷地找出问题的答案。
3.2.4 探究问题阶段 各小组的每位学生通过对学习目标的表述，应达成小组的一致性。通过对病历的共同研究和学习，本次的学习目标要与老师所制定的学习目标保持一致性，即“掌握脑梗的有關概念以及临床护理的相关知识，结合实际作出脑梗的护理诊断以及护理目标等内容”，并严格记录和查阅不明确的知识点。
3.2.5 自学阶段 在该阶段留给学生自主学习的时间不能过长，一般3～5 d为宜，尽量避免养成学生学习拖拉的坏毛病，严格要求学生一定要做好学习笔记，记录的内容包括自学的过程和自学时个人的心得体会以及感受都要一一记录。
3.2.6 交流讨论阶段 小组的讨论在PBL教学模式中起着非常重要的作用，同时也是主要的一种学习形式，主要根据小组的具体情况制定合理的讨论时间，进行小组讨论时由组长安排每个人进行发言，在学生进行讨论时要说明他们每个人的学习资料的来源以及自学的方式和方法，小组成员对每个人的分享要做好记录并形成文稿。小组共同学习研究病历，从接触患者的真情实境中挖掘护理所存在的问题，在此阶段教师主要的作用是启发和引导学生抓住重点问题，教师可以通过学生在学习过程中的学习态度、小组讨论的氛围以及资料的查找的结果等方面来检查他们的学习成绩。根据学习的成绩来评价整个小组的学习成果，以此发现每个同学潜能，引导每位同学积极投入讨论的氛围中。此外，每个小组派出一名代表将本班组所讨论的重点部分及存在的问题在小组间进行互相交流，小组之间达到资源及知识的共享，这时教师可以实时参与其中，进一步深入引导学生积极进行问题的思考，直到找出解决问题的办法为目的。
3.2.7 提交成果阶段 通过各小组之间的讨论后基本已形成解决问题的方案，随后由小组成员代表本小组在PBL讨论会议上进行分享，并递交所形成的脑梗塞护理的程序及健康指导报告，组内的其他成员可以进行补充说明，通过此次的报告可以让病历中所存在的问题变得更加清晰，再次让学生对临床护理的相关知识加深印象。
3.2.8 反思阶段 反思阶段是整个PBL教学的最后阶段，此次总结汇报结束后，教师可以指导学生对学习的过程进行总结并找出学习的不足之处，以及在PBL教学中的感悟，教师对每个学生所反馈出来的情况做好汇总并形成记录，为后期完善PBL的教学做出参考依据。
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（收稿日期：2016-10-09）