新生儿吸入综合症340例X线诊断分析
新生儿吸入综合征（aspiration syndrome of the newborn）是指围产期缺氧导致胎儿呈深度喘息状呼吸，发生在宫内或临产时，吸入则形成于喘息呼吸活动期内[1]。是一种新生儿早期常见多发病，为新生儿呼吸困难中最常见原因。吸入征群程度取决于吸入物成分和吸入量，羊水吸入、胎粪吸入是最常见的两种。而胎粪吸入综合征是比较严重的疾病。因而，早期、准确地诊断显得尤为重要。探讨新生儿吸入综合症临床影像学特点及X线平片影像诊断，为今后的新生儿吸入综合症早期有效诊断提供参考，有效降低发病率和病死率，为促进新生儿健康成长提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年11月～2013年11月我院新生儿科收治新生儿吸入综合征患儿340例。对340例新生儿吸入综合征进行临床分析。足月儿236例，过期产儿83例，早产儿21例，出生时296例有窒息史。其中男197例，女143例，年龄30 min～3 d，认为窒息是吸入综合征发病的主要原因。
1.2临床表现
1.2.1发热81例，体温不升62例，体温正常197例。阵发性呛咳231例，咳喘69例。口中有口沫284例，鼻塞78例，烦躁125例，拒乳、吮乳少182例，口周紫绀136例。
1.2.2并发症硬肿症43例，低氧缺血性心肌病67例，化脓性脐炎28例，低钙血症36例，低钠血症87例。
1.3方法 使用岛津R-20J型DR-X线成像系统，胸部仰卧前后位投照，焦片距100 cm，小焦点45 kv、300 mA、70 ms，由于新生儿呼吸特点为腹式呼吸，故应抓住患儿腹部隆起吸气终末时曝光，进行检查时需对患儿相邻部位进行屏蔽，特别是对性腺和甲状腺等腺体器官更要加强防护[2]。诊断均由1名副主任医师，2名主治医师，1名技师集体阅片。
2结果
新生儿吸入综合症X线表现具有多样性，发展变化快。主要表现如下。
2.1肺纹理改变 两肺纹理增粗，行径规则，边缘光锐。增粗的肺纹理从肺门向周围肺野呈放射状伸展，两下肺野为甚。本文236例有此征象（69.4%）。
2.2病灶影
2.2.1斑片状密度增生影 多见于羊水吸入，沿增粗肺纹理分布，密度淡薄且边缘较模糊，呈云絮状。病变以两下肺野及肺门区为主，本文99例（29.1%）。
2.2.2结节状密度增深影 多见于胎粪吸入，为广泛遍及两肺，但分布不均以两下肺野为显著，且边界光整，密度较高的结节影，直径约为2～5 MM，大小不一。本文186例（54.7%）。
2.3间质性肺气肿 肺野病变区内夹杂小圆形薄壁气腔或短条状透亮影。为本病的特征性表现之一。本文见122例（3.8%）。
2.4急性肺膨胀征 胸廓饱满，肺容积增大，透光度增强，两侧横膈压低，膈顶变平，肋间肺膨出。本文见291例（85.6%）。
2.5节段性或大叶性肺不张 表现为密度均匀的大片状阴影。以右肺上叶节段不张多见。本文见59例（17.4%）。
2.6异物炎症反应征 表现为间质条状不规则密度增深影。本文见87例，占25.6%。
2.7并发症 气胸，本文见9例（2.6%）；纵隔气肿或皮下积气，本文见16例（4.7%）；低氧缺血性心肌病所致心脏阴影增大者，本文见108例（31.8%）；继发感染致胸膜反应者，本文见43例（12.6%）。
3讨论
新生儿出生时肺泡数量是240万，为成人的1/8～1/6，气道细胞数量为15万个，为0成人的10%，肺的重量为50 g，约为成人的5%，肺泡表面面积约为成人的3%，而小儿的代谢率明显高于成人，这些因素都说明新生儿肺储备功能明显不足，出现肺部病变时，容易发生气体交换不足甚至呼吸衰竭。新生儿吸入综合征在新生儿中有很高的发病率，且此病致死率较高。该病成因多由胎儿在母体中出现子宫内窘迫或者窒息。其后在分娩过程中时间过长，胎盘或是脐带压迫导致胎儿血液循环不畅，胎儿出现缺氧，呼吸急促吸入胎粪，羊水所致。诊断越早，对于病情的治疗和患儿的康复越有帮助，新生儿反应较慢，临床有时并无特异表现，有一定几率误诊，因此诊断治疗过程中应提高警觉加大提高诊断能力。
由于新生儿脏器娇嫩，处于生长发育的重要阶段，在临床诊断中，需考虑到尽量减少X线辐射对新生儿的影响，原则上应尽量避免接触X线。高质量的胸部X线拍片对诊断新生儿吸入综合症具有重要意义[3]，质量不佳的X线拍片则易导致漏诊或误诊。所以放射科医师在摄片阅片时需注意的是：①摄片时，曝光条件要掌握准确，摄片曝光条件过大易穿透病灶，出现误诊；②曝光时，最好于吸气终末曝光，操作要快。婴儿哭喊时避免摄片，因为胸壁、纵隔脏器和横隔大幅度移动，可产生模糊的影像，容易使人产生误解；③读片时，必须掌握摄片时的体位。新生儿拍胸片大多数为仰卧位，胸片显示肺野范围小、心影大、肺门影小、肺纹理细、纵隔影宽等特点；另外还需同时注意与其他系统疾病相鉴别诊断，如肺透明膜病、缺血缺氧性肺病、先天性心脏病、横隔疝等。
总之，新生儿吸入综合症临床症状不典型，胸部X线平片的影像改变不是单独表现的，而是几种影像混合存在，表现多样化。放射医师在诊断时应密切结合临床，全面综合分析，做出正确诊断。早期诊断、及时治疗对于提高治愈率有重要意义，能够改善预后，降低新生儿病死率。综上所述，DR-X线检查可为新生儿吸入综合症的临床诊断提供重要的依据，是临床工作首选的影像学检查方法。对于新生儿吸入综合症的早期诊断尤其具有重要意义。
参考文献：
[1]潘恩源，陈丽英，等.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007：346.
[2]张代荣.新生儿肺炎X线诊断中方法的探讨[J].中国优生与遗传杂志，2001，9（4）：122.
[3]Alan R.The clinical value of screening chest radiography in the neonate with lung disease[J].Clinical Pediatric，1993，9：514.
编辑/张燕