一例以消化道症状为主要表现的小细胞肺癌的误诊

【关键词】 消化道症状；小细胞肺癌；误诊

文章编号：1004-7484（2013）-10-5558-01

1 病例资料

患者系中年男性，于2012年2月份开始出现食欲不振，伴恶心，有时呕吐，腹胀，消瘦，体重下降15Kg，乏力，有时头晕头痛不适，无腹泻、里急后重，无发热、畏寒，在当地医院就诊，行电子胃镜示胃溃疡，电子结肠镜示直肠炎，电解质示血钠117mmol/L，血氯80mmol/L，血钾3.8mmol/L。给以制酸保护胃粘膜、抗炎、纠正电解质紊乱及其他对症治疗，住院1月余，胃溃疡好转，仍低钠低氯，伴头晕乏力，为求进一步诊治，来我院就诊。患者自发病来，精神不振，睡眠欠佳，大小便正常。查体：神志清，精神不振，全身皮肤、粘膜无黄染、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾未及，全腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后给予完善各项检查，癌胚抗原2.36ug/l，非小细胞癌胚抗原2.15ng/ml，神经元特异性烯醇化酶129.0ng/ml，行胸部螺旋CT考虑右肺下叶中心型肺癌，右肺下叶阻塞性炎症并膨胀不全，纵隔淋巴结转移，右侧胸腔积液，行支气管镜考虑右肺下叶中心型肺癌侵及中间段支气管，气管镜刷检找到癌细胞，为未分化小细胞型，取病理示小细胞癌，行颅脑核磁共振未见明显异常。

2 讨 论

小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一个未分化癌分型，其病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和混合燕麦细胞型。五分之一的肺癌患者属于这种类型。小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，生物学行为恶劣，预后凶险。以同样播散范围比较，小细胞肺癌较其他类型肺癌诊断前的症状期短，确诊后的生存期亦短。如不治疗，小细胞肺癌患者自诊断起的中位生存期不足三个月，二年生存率小于1%。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。在肺癌中所占的比例约20-25%，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多占1/3。发病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征，本患者因内分泌异常出现抗利尿激素不适当分泌综合征，出现严重的低钠低氯血症，导致食欲减退、恶心、呕吐、乏力等，本患者无明显肺部体征，消化道症状明显，易误诊为消化道疾病。

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