首诊神经科的肺癌脑转移10,例临床诊疗资料分析
【摘 要】目的：提高临床诊疗过程中肺癌脑转移的诊断准确率。方法：回顾性分析该院10 例以脑转移首诊神经科的肺癌患者10 例的临床资料，10 例患者均完成头部及胸部CT 检查。结果：首诊神经科的肺癌脑转移患者的早期诊断对临床治疗有积极的指导作用。结论：掌握肺癌脑转移的临床CT 特点，提高肺癌脑转移的临床诊断准确率。
【关键词】肺癌脑转移；早期诊断；CT 特点；首诊
脑转移瘤见于多种恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、和恶性黑色素瘤等肿瘤，其中，以肺癌脑转移最为多见，发生率为25.4%～65.0%，占脑转移的40%～60%[1]，约72%的脑转移发生在癌症诊断后的1年之内。约1/3 的脑转移患者无任何症状，不能早期诊断。其中，小细胞肺癌的发生几率最高，也可见于未分化大细胞肺癌，腺癌和磷状细胞癌等[2]。为提高临治过程中肺癌脑转移的诊断准确率，选取我院2011 年1 月—2013 年1 月收治的90 例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组10 例病例中，男性8 例，女性2 例，年龄45～75 岁，平均年龄：（61±5）岁，病史中8 例男性均有吸烟史，2 例女性均有长期被动吸烟史及长期接触厨房油烟史。其既往史中：慢性支气管炎5 例，肺气肿2 例，肺结核1 例，脑梗塞2 例。
1.2 临床表现
该组病例均以脑转移为首发表现，神经系统症状有：头痛，呕吐8 例，单侧肢体偏瘫5 例，语言障碍2 例，癫痫2 例，视物不清2 例。
1.3 检查方法
10 例均完成头部及胸部CT 检查，5 例完成头部增强CT 检查。颅脑层厚5 mm，胸部层厚5 mm，摄取肺窗及纵隔窗。
2 结果
脑转移瘤单发7 例，多发3 例，中心型肺癌4 例，周围型肺癌6 例，伴纵隔淋巴转移6 例，伴肝转移2 例，伴骨转移1 例，病理结果：腺癌6 例，小细胞肺癌3 例，鳞癌1 例，头部CT 表现为单发或多发的低密度，高密度或等密度及混杂密度影，其瘤体大小不等，瘤体周围多有片状水肿表现，而以额叶，颞叶，顶叶多见，其他可分布在小脑及脑室周围等部位，一部分有脑室受压及中线向对侧移位表现， 头部CT 檢查瘤体均有不同程度强化，瘤体中心常液化坏死，低密度病灶和脑梗塞难以区分，及易误诊。
3 讨论
从该组临床资料可以看到肺癌的发病率以男性居多， 而该例中所有男性均有吸烟史，说明吸烟是肺癌的危险因素，且90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手烟”所致[2]。还有一部分与电离辐射及空气污染，职业致病因子和遗传因素等有关。肺癌的发病年龄多集中在中老年患者，但据统计，目前肺癌的发病年龄渐趋向于年轻化。该组病例中可见周围型肺癌发病率高于中心型肺癌，这与文献报道相似。脑转移瘤中最常见的就是肺癌，肺是人体的呼吸器官，血流丰富，胸腔随着呼吸压力变化时易于使肺部癌细胞脱落，随着血行及淋巴转移到脑部，引起转移性脑瘤或瘤卒中，从而神经系统症状[3-4]。脑转移瘤病灶分布多以大脑中动脉供血区的灰白质交界区为多， 这与供血动脉在灰白质交界区突然变细，肿瘤细胞容易种植有关。中枢神经系统表现是脑转移瘤及其灶周水肿所致颅高压引起，也与其瘤体所在部位有关，表现各不相同。常以颅内转移灶为首发表现，而肺部表现不明显或轻微，对于颅内单发病灶需排除原发性脑瘤，可通过立体定位切片检查以及开颅切片后做病理检查以明确诊断。肺癌患者容易出现误诊和漏诊的原因主要在于以下3 个方面：①患者对肺癌或脑转移癌的相关知识了解不多，认识不足，等发现肿瘤时通常已经是晚期， 错过肿瘤治疗的最佳时机。对策：加强相关知识的宣传力度及广度。至少每2 年组织1 次常规体检。②医务人员对疾病早期认识不足，重视程度不够，通常考虑常见病，多发病，而忽略了肿瘤的早期诊断。对策：对临床上长期咳嗽咳痰患者，给予抗感染治疗后好转，之后又反复发作患者，或者咳嗽性质变化，同一部位反复感染及无明显原因的胸痛咳血患者均应常规行胸部CT 检查和肿瘤全套检查。③一部分肺癌患者早期表现不典型，甚至无任何临床表现，发现时已经是肿瘤晚期，伴随多器官转移，生活质量差，生存周期短，通常几个月时间就死亡。对策：根据患者具体情况联合放疗及化疗治疗，提高患者生存时间。肺癌脑转移患者的治疗上，对于单发脑转移患者，身体条件允许时可以考虑行手术治疗联合放疗化疗， 对于延长生存时间及提高生活质量有实际意义[5]。对于不能进行手术治疗的患者，为提高治疗效果，可以颅内放疗联合全身化疗，通过放疗增加血脑屏障的通透性，通过全身化疗增加治疗效果[6]。另外，中医药治疗肺癌脑转移具有药效温和，不良反应小，患者易于耐受等优点而作为肿瘤晚期治疗的一种选择。中医治疗肺癌脑转移， 是通过中医的辩证论治原理， 重在治疗肿瘤本身，对于症状则是辅助治疗，中药通过调补气血、益其脏腑，抑制肿瘤的发生发展，达到使肿瘤萎缩甚至消失的目的。可提高患者依从性，从而延长生存时间。有文献报道我国自行研制的抗癌中药榄香烯注射液能迅速通过血脑屏障，抑制多种肿瘤细胞的生长。中药鸭胆子油也有中枢神经系统通透性强的特点，且可选择性作用于肝、肺、淋巴结等器官，药物针对性强，不良反应小，适合辅助治疗。临床实践中有一部分肺癌脑转移患者在很长时间内停止进展，考虑可能是进入脑实质及脑膜的肺癌细胞在脑内生长过程中，出现凋亡与增殖达到平衡，不再继续生长，甚至死亡，或者休眠几月，甚至几年，最长可达几十年。其深层次原因尚待进一步研究。
参考文献：
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