微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术与常规开胸手术的疗效对比分析
【摘要】目的总结微创胸腔镜手术与开胸手术治疗纵膈肿瘤的疗效情况。方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的60例纵膈肿瘤患者为研究对象，按照术式分为胸腔镜手术组27例、开胸手术组33例，观察比较两组患者的手术时间、手术出血量、切口长度、住院时间、术后镇痛药应用率、引流时间以及疗效等。结果两组治疗总有效率均为100.00%，但胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间以及镇痛药应用比例均明显低于开胸手术组，且差异显著（P<0.05。结论胸腔镜手术切除纵膈肿瘤的疗效与常规开胸手术相当，但比常规开胸手术安全性高、创伤小、术中出血量少、术后并发症少，因此更容易被广大患者所接受。
【关键词】微创胸腔镜手术；纵膈肿瘤切除；常规开胸手术；疗效分析
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.054文章编号：1004-7484（2013-10-5603-02
纵膈肿瘤是外科常见疾病之一，包括纵膈神经源性肿瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴管瘤、畸胎瘤等，均起源于纵膈，多数为良性且预后较好。纵膈肿瘤的临床表现不典型，多数表现为胸闷、胸痛、干咳等，手术切除是纵膈肿瘤的主要治疗手段[1]。近些年，胸腔镜微创技术在纵膈肿瘤切除手术中取得了较好的应用效果，详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的60例纵膈肿瘤患者为研究对象，按照术式差异分为胸腔镜手术组27例、开胸手术组33例。其中胸腔镜手术组27例：男性18例，女性9例；年龄35-78岁，平均（46.8±1.2岁；手术及病理学检查确诊为：畸胎瘤10例、神经源性肿瘤8例、胸腺瘤5例、纵膈囊肿4例。开胸手术组33例：男性20例，女性13例；年龄32-72岁，平均（45.6±1.5岁；手术及病理学检查确诊为：畸胎瘤11例、神经源性肿瘤9例、胸腺瘤7例、纵膈囊肿6例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05，具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准纳入标准：①有不同程度的胸痛、胸闷、声嘶、干咳、气促、膈肌麻痹、背痛、咯血等临床表现；②经胸片、CT、RI等检查发现有纵膈病灶；③影像学检查可见胸骨后甲状腺肿。排除标准：①巨大肿瘤患者；②曾有开胸手术治疗史的患者；③老年体弱且伴有心肝肾功能严重不全患者。
1.3手术治疗方法①胸腔镜手术组使用Stryker牌胸腔镜设备及配套设备。患者给予双腔气管插管进行全身麻醉，消毒铺巾后取患者左侧30°斜坡卧位，选用三孔法，结合肿瘤位置选择腋中线第5肋间做2cm长的切口为观察孔，主操作孔为腋前线的第6肋间水平2cm小切口，副操作孔为腋前线第4肋间水平2cm小切口。放置胸腔镜系统后电灼分离粘连以充分暴露术野，继而分离组织和血管，于监视系统下观察解剖关系并结扎、切割、缝合组织及血管，之后取出标本放入取物袋内经切口拉出，若切口不够大可适当延长，术毕应用0.9%的生理盐水冲洗胸腔，确认切面和吻合口无出血时退出胸腔镜系统，留置引流管。②开胸手术组患者选用单腔气管插管进行全身麻醉，取患者平卧位，于前正中作合适大小的切口，依据传统开胸手术操作流程完成纵膈肿瘤切除，并根据纵膈膜是否受损决定是否留置胸腔引流管。
1.4疗效判定标准①治愈：体征及症状消失，肿瘤完全切除；②好转：体征及症状改善，肿瘤缩小；③未愈：体征及症状无改善，肿瘤依然存在[2]。
1.5统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2结果
2.1两组患者术中情况胸腔镜组患者手术时间、术中出血量以及切口长度均明显低于开胸手术组，且差异显著（P<0.05，见表1。
2.2两组疗效比较胸腔镜手术组治愈25例，好转2例，总有效率100.00%。开胸手术组治愈30例，好转3例，总有效率100.00%，两组总有效率相比无显著差异（P>0.05。
2.3两组术后指标比较胸腔镜组患者术后引流时间、住院时间以及镇痛药应用比例均明显低于开胸手术组，且差异显著（P<0.05，见表2。
3讨论
纵膈位于胸腔的中部，内含大血管、心脏、气管及食管等重要结构，此处若发生占位性病变，对机体正常运行产生很大影响，且处理起来较为困难[3]。纵膈肿瘤来源不一，种类较多，最常见的是畸胎肿瘤、胸腺瘤和神经源性肿瘤[4]。此外，纵膈肿瘤无典型临床表现，多数以呼吸系统症状及器官受压症状为主要表现，临床需要结合CT、X线、RI等影像学检查才能确诊，其中X线能观察到肿块上下移动、形态变化等情况，胸位正片可以清楚显示肿瘤的外形、密度、部位、边缘形态、是否钙化等，CT及RI可以更进一步清楚显示肿瘤与邻近器官之间的关系，为临床诊断和手术治疗提供可靠参考依据[5]。纵膈肿瘤患者主要治疗手段是手术切除，术后根据需要辅以放化疗。传统的开胸切除手术对于一些肿瘤较大和有胸腔镜手术禁忌症者疗效较好，但该术式对患者创伤较大，切口可达10-30cm，术中出血量较多，术后疼痛明显，且切口疤痕难以消除[6]。而微创胸腔镜手术一样能达到开胸手术疗效，且微创、手术用时短、术中出血量小、住院时间短，避免了开胸手术的缺陷。胸腔镜技术近些年以其独特的优势而在临床上得以广泛应用。纵膈肿瘤多为良性，一般单纯切除即可，手术较为简单，适合使用胸腔镜进行手术。本组研究结果表明胸腔镜手术切除纵膈肿瘤的疗效与常规开胸手术一样，但手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间以及镇痛药应用比例均明显低于开胸手术组，且差异显著（P<0.05。综上所述，微创胸腔镜纵膈肿瘤切除手术疗效较好，且具有微创、出血少、恢复快等优点，值得推广使用。
参考文献
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