38例糖尿病足综合治疗效果观察
[摘要] 目的 探讨糖尿病足（DF）综合治疗的效果。 方法 对本科2008年2月～2009年11月住院治疗38例DF患者通过抗感染、严格控制血糖、扩血管、改善微循环、营养神经、局部清创、对症支持等方法全面综合治疗，观察治疗效果。 结果 38例DF经综合治疗后，治愈25例，好转8例，截肢2例，放弃治疗3例，总有效率为86.8%。 结论 DF患者通过内外科手段综合治疗可提高治愈率，降低截肢率，具有较好的临床疗效。
[关键词] 糖尿病足；综合治疗；临床效果
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0188-02
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病发展的一个严重阶段，主要是指糖尿病患者由于合并周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变导致的趾、肢溃疡与坏疽，若治疗不及时可导致患者截肢或截趾。近年来，随着糖尿病患者人数的不断增多，DF的发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量，因此应引起高度重视。本研究对2008年2月～2009年11月本院内分泌科的38例DF患者进行了综合治疗，取得了较好的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月～2009年11月就诊于本科的DF住院患者共38例，其中，男21例，女17例；年龄为84～21岁，平均（62.16±12.34）岁；糖尿病病程10个月～23年，平均（11.78±5.34）年；平均空腹血糖（12.6±6.3） mmol/L。全部患者均为2型糖尿病，DF的诊断符合美国糖尿病协会（ADA）制订的诊断标准[1]。
1.2 分级方法
根据Wanger分类将DF分为6级。0级：目前无溃疡，但存在溃疡的危险因素；Ⅰ级：脚部皮肤表面有溃疡，但无感染表现；Ⅱ级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿；Ⅲ级：深部溃疡影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎； Ⅳ级：缺血性溃疡并坏疽，常合并神经病变，无严重疼痛，坏死组织表面可有感染；Ⅴ级：坏疽影响整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速[2]。根据上述方法38患者中，0级0例，Ⅰ级4例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例，Ⅳ级6例，Ⅴ级0例。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 加强对DF患者的护理，限制其足部活动，减轻体重负荷，抬高患肢，改善患者的局部血液循环，同时加强对患者及家属的糖尿病健康教育。
1.3.2 严格控制血糖 严格进行和长期坚持饮食控制，轻度患者仅口服降糖药治疗，若口服降糖药不能控制血糖，改用胰岛素治疗，使空腹血糖<6.7 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。
1.3.3 改善肢体微循环 使用扩张血管、抗凝、抗血小板聚集药物治疗，如采用丹红注射液、阿司匹林、前列腺素E1等；双下肢动脉闭塞者可给予尿激酶溶栓治疗。
1.3.4 营养神经 用B族维生素药物治疗，首选甲钴胺（弥可保），也可选用神经节苷脂、B族维生素等神经营养药。
1.3.5 抗感染治疗 早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。由于足部深部感染常为多种细菌混合感染，因此对于严重感染患者主张早期采用抗生素联合静脉用药，同时患者入院后应立即对创面上的分泌物做细菌培养及药物敏感试验，根据药敏结果选用敏感抗生素[3]。
1.3.6 支持治疗 部分患者全身情况较差（如严重营养不良或脱水），可给予输注白蛋白、血浆等营养支持治疗，同时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
1.3.7 局部治疗 可采用局部过氧化氢溶液、碘伏、盐水冲洗创面，庆大霉素湿敷，局部组织破坏严重者可给予表皮细胞生长因子湿敷。局部清除坏死组织、脓性分泌物，同时探查病灶周围组织情况。
1.3.8 外科手术治疗 植皮、皮瓣转移、截趾、截肢治疗。
1.4 疗效判定标准
根据临床症状及创面愈合情况评定。治愈：糖尿病病情稳定，血糖控制良好，创面完全愈合；好转：坏疽局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生新生；无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，溃疡及全身症状无改善或恶化。治愈加好转为总有效。
2 结果
本组38例DF患者经综合治疗后，治愈25例，好转8例，截肢2例，放弃治疗3例，总有效率为86.8%。
3 讨论
DF的相关危险因素复杂多样，目前认为DF的发病原因主要与神经病变、血管病变、感染、代谢紊乱等有关。代谢异常导致的高血糖、高血脂及其所产生的蛋白非酶糖基化产物一方面可引起神经轴突、神经鞘膜及施万细胞变性，致使感觉神经、运动神经、自主神经功能障碍，从而导致患者足部痛觉、压力和温度感觉缺失、皮肤干裂、抵抗力下降感染坏疽。同时可使糖尿病患者血液黏稠度增加，血小板聚集力增强，促进动脉粥样硬化及血栓形成，致使血管腔狭窄或阻塞，导致肢端缺血坏死溃烂。此外，糖尿病患者白细胞功能异常，且高血糖是一种很好的培养基，为细菌的入侵和滋生提供了良好的环境[4-5]，同时高血糖使机体代谢紊乱，免疫功能损害加重，故极易发生感染，
DF作为糖尿病的慢性并发症之一，具有较高的致残率和病死率。因此，对DF患者的预防和诊治至关重要[6]。DF的治疗是一综合治疗过程，本研究中，首先积极治疗患者的原发病，如严格控制血糖、血脂、血压，加强糖尿病患者及其家属的DF防护教育，避免发生足部外伤、烫伤和磨伤，预防足部感染等。如发生并发症，早期给予治疗。其次根据DF的病理特点，联合应用营养神经药物和改善血管微循环药物，如合并感染应根据分泌物细菌培养结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗[7]。同时对患者给予营养支持治疗和局部创面进行相应的处理。
总之，DF是一种常见病和多发病，是可防可治的疾病。医护工作者在临床工作中应给予糖尿病患者正确指导，降低其发生率，治疗方面将内科治疗与外科手术相结合，局部创面处理与患者全身治疗相结合，努力提高DF患者的治愈率、好转率[8]，对于高危足应强调早期防治，跟踪观察。
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（收稿日期：2013-03-01 本文编辑：林利利）