浅谈普通外科的综合护理服务
[摘要] 普通外科作为一个多疾病种类，多手术类型的科室，对护理工作要求极高。而优质有效的护理管理对于患者病情痊愈，医患关系和谐，患者满意度提升，以及健康有序工作环境的营造有着至关重要的作用，以下从细节护理相关内容加以阐述，为外科护理工作的开展提供参考。
[关键词] 普通外科;综合;护理
[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0096-03
[Abstract] General surgery， as a multi-disease and multi-operation department， has high requirements for nursing work.High quality and effective nursing management plays a vital role in the recovery of patients， harmonious doctor-patient relationship， improvement of patients" satisfaction， as well as the establishment of a healthy and orderly working environment. The following detailed nursing contents are elaborated to provide references for the development of surgical nursing work.
[Key words] General surgery;Comprehensive; Nursing care
護理管理是指利用有效的人力及物力资源来为患者提供高质量有效服务的过程，作为医院管理制度的一个重要组成部分，一定程度上反映了医院的科学管理水平。优质护理服务更是医院管理水平的一个缩影。随着医疗市场竞争日益激烈，患者群体对优质有效护理工作需求的日益增加，在普通外科这个常见外科疾病种类及手术类型多样的科室，护理管理的高质优质尤其更加重要，现从以下几方面进加以阐述。
1 细节护理
细节护理关键在于“细”。各位护理人员首先应有正确的职业观，针对临床护理中反映的护理人员服务态度差，护理不当，护理等待时间过长等情况[1]，应避免个人主义，学会换位思考，加强动手实践技能，提高积极主动性，克服自身惰性，用心重视自己的本职工作。
在普通外科除了日常的一般护理，细节护理主要还体现在术前的精心准备、术中的医护专心配合、术后的严格交接与病情变化的密切观察，对于护士本人的专业素养与职业观定位有着较高要求。首先，术前需要与患者做好交流沟通工作，检查各项术前工作落实情况，为即将进行的手术做好准备;在手术中，观察患者生命体征及反应情况，及时与医生汇报，专心做好医生器械助手，保证手术顺利有序进行;手术结束后，将患者平稳推回病房，继续观察患者生病体征，严密关注手术切口及敷料情况，固定管道，保证管道畅通;关注患者尿量及排便，对于禁饮食的患者要及时记录出入量，以免出现电解质紊乱。同时，要耐心交待患者及家属术后相关注意事项，出现异常情况及时向医生反应。
临床研究证实，细节护理在普通外科的应用有助于改善临床护理效果、减短患者住院周期、加快康复速度、增加临床护理满意度[2];提高患者生活质量，减少手术并发症[3];提前减少安全隐患，尽可能杜绝不良护理事件的发生[4]，保证医疗护理质量，在医护工作实践中取得了很好的成效。
2 安全护理
护理安全是衡量护理质量的重要指标，一方面指医疗区域的环境卫生安全，护理人员要按时检查病房电源线路，规范病房患者用电用水，杜绝安全隐患的发生;规范搁置医疗药物与相关医疗设备，有序备用，减少因操作不当或失误引起的医疗事故[5];改善病房设备及环境卫生，提高设备安全，恰当使用护理标识，体现人性化护理管理特色，为特需患者准备轮椅，厕所内铺好防滑垫，厕所设置把手等，减少意外事件引起的安全事故[6];加强手术室环境护理，降低伤口感染几率[7]。另一方面，在当前社会环境中，医患关系依旧紧张，减少矛盾及不良患者关系安全隐患实为必要。调查发现，护理人员自身业务知识掌握情况不佳及法律意识淡薄，工作过程中的负面情绪等无形中隐藏了诸多安全隐患[8]。因此，除提升自身专业基础知识和技能，减少因业务能力薄弱引起的医患摩擦以外，还需要加强法律知识的培训与学习，提高应变能力及处理日常问题与医疗纠纷的能力，保护自身安全，避免实施护理工作过程中自身的合法权益受到侵害[9]。同时，科室内部合理安排护理值班，减轻护理人员身体及心理压力，才能以更饱满积极的情绪对待工作，为患者提供更高质量的服务，减少安全隐患。
3 心理护理
中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过度，内伤脏气为致病的“内因”，现代医学领域对心理问题也普遍关注和高度重视，而且以胜于雄辩的事实彰显心理因素在事关人类健康和疾病的医学领域始终占据着无与伦比的重要地位。普通外科作为手术科室，患者常常由于术前对手术实施、术后对疾病预后以及使用药物的副作用问题的担忧，出现各种不同程度的焦虑、抑郁、失眠等不良情绪。因此手术前后以及手术过程中的情志护理显得尤为重要。
心理护理主要以患者为中心。手术前通过一对一讲解，与患者沟通交流病情，普及相关手术的安全性及疗效，减轻患者心理负担;术中陪伴患者，倾听患者感受， 利用点头、微笑等非语言沟通鼓励患者， 关心患者情绪变化，为患者提供强有力的心理支持，有效减轻其恐惧心理[10];术后及时告知患者和家属手术结果及术后注意事项，密切关注患者心理状态，给予疏导。对于术后疼痛者可予以音乐疗法转移其注意力，不能缓解者给予最小有效剂量止疼药减轻疼痛[11]。相关研究证实，有效的心理护理可以明显改善患者焦虑抑郁状态，改善不良情绪[12]，同时增加患者手术配合度[11]。
4 预防护理
预防护理是针对临床中尚未出现的问题采取对应的措施予以护理干预性处理来预防疾病或症状的出现或持续加重。
在普通外科中最重要的则是预防患者术后感染问题。护理人员应严格按无菌操作执行原则，对于不同的引流管进行妥善固定，同时保证有效引流，做好病情观察，加强知识宣教，告知患者家属关于引流管的目的、时间、位置，取得患者配合，以自行掌握引流管注意事项，防止引起伤口感染[13];对于感染几率普遍高于普通患者的糖尿病群体，应该注意监测血糖变化，时刻观察患者病情变化，严格对患者进行糖尿病饮食教育，减少其感染发生[14]。
对于手术患者应防止患者围手术期静脉血栓形成。患者围手术期由于长期卧床，活动减少，造成静脉血液流动减慢，麻醉或手术创伤可引起组织因子释放进而激活外源性凝血系统，导致血液的高凝状态或者血栓形成[15]。护理人员应在抗凝药物实施基础上密切关注患者病情，可使用过膝弹力袜或者使用间歇重启加压泵进行预防。对肢体出现肿胀者实施外敷治疗，以减轻患者的肿胀感，同时患者在卧床休息时注意患肢抬高训练，并做好其保暖工作。病情允许者，可鼓励其进行康复锻炼。同时对患者的饮食指导工作，尽量食用清淡和高维生素含量的食物，保证每日饮水量在1 500 mL以上，减少血液粘稠[16]。
此外，对于术后卧床患者还要关注其排便情况，对于无法自行活动者，嘱其家属挤压其腿部肌肉，以促进排便;必要时可使用药物促进大便排出，以免出现肠道梗阻现象。
5 舒适护理
舒适护理在普通外科护理过程中，主要是指注意患者手术进行时和手术后患者的主观舒适度。舒适护理在手术科室的應用，可以有效提升患者生理病理状态的满足感及舒适感，增加对医护人员的信任感。除了给予患者心理护理减轻其焦虑外，手术时在满足手术操作需要的同时，也要兼顾患者生理功能且舒适，护理人员应该动作轻柔，尽量减少患者躯体隐私暴露或缩短暴露时间。选择不妨碍呼吸，不影响静脉回流的支垫物或支撑物的着力点和固定点，将手术间室温调节至24～26℃间，相对湿度40%～60%，降低手术间内噪音分贝，减少光线对患者的刺激[17]。舒适护理可以明显降低患者术后并发症的发生率，增加舒适护理评价得分及满意度，改善患者心情，增强患者战胜疾病的信心，在临床中已得以广泛应用。
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（收稿日期：2019-02-28）
[作者简介] 贾玉莲（1968-），女，山东青岛人，大专，主管护师，主要从事外科护理工作。