集束化护理对36例PCNL术后患者疼痛程度及生活质量的影响
【摘要】 目的：观察在经皮肾镜气压弹道碎石取石术（PCNL）中应用集束化护理的干预效果。方法：选取经PCNL术治疗的72例患者，随机均分为观察组（n=36）与对照组（n=36），对照组予以基础护理，观察组予以集束化护理，分析两组干预情况。结果：观察组术后1、2、3 d的VAS评分（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，显著低于对照组的（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差异有统计学意义（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014）；观察组术后SF-36评分（407.72±34.65）分，显著高于对照组的（351.63±30.68）分，差异有统计学意义（t=7.272，P=0.000）；观察组住院时间（9.92±1.67）d、住院费用（1.44±0.37）万元、并发症率11.11%，显著少于对照组的（13.35±2.39）d、（1.82±0.41）万元、25.00%，差异有统计学意义（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010）；观察组疾病知晓率91.67%、护理满意度94.44%，显著高于对照组的75.00%、80.56%，差异有统计学意义（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003）。结论：经皮肾镜气压弹道碎石取石术中应用集束化护理能够提高患者的疾病知晓率，降低疼痛程度及并发症率，改善生活质量，护理满意度高。
【关键词】 经皮肾镜； 气压弹道碎石取石术； 集束化护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-03
泌尿系统结石是临床上常见的疾病之一，且患病率呈逐年上升的趋势[1]。经皮肾镜气压弹道碎石取石术（PCNL）是治疗泌尿系统结石的主要方式，与传统手术相比，具有对患者损伤小、取石成功率高、恢复快等优点[2]。但行PCNL术后患者仍然会因多种因素导致术后疼痛，影响患者的身体康复[3]。集束化护理是由美国健康促进研究所提出的、集合一系列有效的护理措施的干预方法。因此，本文观察在经皮肾镜气压弹道碎石取石术中应用集束化护理的干预效果，以期为临床护理提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月-2017年10月于笔者所在医院接受PCNL术治疗的72例患者作为观察对象。纳入标准：（1）术前经腹部CT、静脉尿路造影、病理证实符合泌尿系统结石的诊断标准；（2）行经皮肾镜气压弹道碎石取石术；（3）年龄≤80岁；排除标准：（1）精神系统疾病；（2）意识障碍；（3）严重心、肺、肝、肾器官疾病；（4）尿路畸形；（5）其他慢性疼痛疾病；（6）语言障碍。采用随机数字表法，将患者均分为观察组（n=36）与对照组（n=36）。观察组：男19例，女17例，年龄22～74岁，平均（47.82±10.25）岁，发病到治疗时间1～15 d，平均（6.13±1.52）d；对照组：男20例，女16例，年龄21～76岁，平均（46.86±12.46）岁，发病到治疗时间1～15 d，平均（6.27±1.48）d；两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可行性。本研究征得笔者所在医院医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。
1.2 护理方法
对照组予以基础护理，包括术后常规生命指标监测、病情监控、常规给药及常规药物止痛等。
观察组予以集束化护理，具体干预措施如下所示：（1）健康宣教。术前详细向患者及其家属讲解PCNL术的治疗效果、不良反应及注意事项。宣教方式可包括宣传手册发放、视频播放、PPT播放等，对于理解能力差的患者可针对性的予以一对一讲解。对患者的疼痛忍受程度、疼痛处理方式进行了解，告知患者术后出现疼痛的原因及疼痛方式、程度，向患者介绍术后镇痛的方法以供患者选择，包括冷敷、热敷、按摩、转移注意力等。告知患者常规疼痛不能忍耐时才给予药物镇痛，并详细讲解药物镇痛的效果及可能出现的副作用，让患者能够有一个心理准备，从而缓解患者的紧张、担忧等负面情绪。（2）心理干预：针对患者对疼痛的不同耐受程度及患者的性格不同，护理人员应根据患者的不同情况给予針对性的心理干预，并详细了解患者的家庭情况，予以良好的社会支持，以此减少患者的负面情绪，建立治疗的信心。（3）疼痛护理：术后及时采用视觉模拟量表评估患者的疼痛程度，并根据患者的实际疼痛程度及身体情况给予热敷、冷敷、按摩、转移注意力等方式镇痛。对于疼痛难以忍受的患者，需及时向医生报告，并根据医嘱使用药物镇痛。对于部分疼痛阈值低、对疼痛比较敏感的患者需在术后及早使用药物镇痛。对于患者使用镇痛药物后的并发症发生情况进行观察并及时处理。
1.3 观察指标
（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，评分与疼痛程度呈正相关性[4]。（2）采用SF-36量表评估患者的生活质量，评分与生活质量呈正相关性[5]。（3）采用疾病知晓率、护理满意度调查表评估患者的疾病相关知识认知情况及患者对护理干预的满意程度[6]。（4）详细记录两组患者的住院时间、住院费用及并发症发生率情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛程度对比
观察组术后1、2、3 d的VAS评分分别为（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，显著低于对照组的（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差异有统计学意义（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014），见表1。
2.2 两组术后生活质量对比
观察组术后SF-36评分（407.72±34.65）分，显著高于对照组术后的（351.63±30.68）分，差异有统计学意义（t=7.272，P=0.000），见表2。
2.3 两组疾病知晓率、护理满意度、住院时间、住院费用及并发症率对比
观察组住院时间（9.92±1.67）d、住院费用（1.44±0.37）万元、并发症率11.11%，显著少于对照组的住院时间（13.35±2.39）d、
住院费用（1.82±0.41）万元、并发症率25.00%，差异有统计学意义（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010），疾病知晓率（91.67%）、护理满意度（94.44%）显著高于对照组疾病知晓率（75.00%）、护理满意度（80.56%），差异有统计学意义（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003），见表3。
3 讨论
与传统开放手术相比，PCNL术治疗泌尿系统结石能够在直视下碎石取石，能够将结石一次击碎取出，操作简单且随时能够停止、分期进行治疗，具有对人体损伤小、治疗效果好等优点[7]。但行PCNL术后患者仍然会因手术刺激导致术后疼痛，引发呼吸频率加快、心跳加快、血压升高等不良反应，给患者的心理、生理方面均造成不可避免的负面影响[8]。同时，生理状态也是影响疼痛的主要因素，比如患者焦虑、抑郁程度越高，其疼痛程度越高[9]。因此，在护理过程中不仅需要注重患者的生理情况，还需注重患者的生理状态。集束化护理是将每个能够提高患者治疗效果的护理项目共同实施，与传统护理中措施单一、无针对性相比，集束化护理能够针对性的给予患者护理，不仅减少患者的疼痛程度及负面情绪，更容易被患者接受[10-11]。
本文研究结果中，观察组术后1、2、3 d的VAS评分（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，显著低于对照组术后1、2、3 d的VAS评分（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差异有统计学意义（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014）；说明集束化护理能够缓解患者的负面情绪，减少生理刺激，并针对性的给予物理镇痛剂药物镇痛从而降低疼痛程度。观察组术后SF-36评分（407.72±34.65）分，显著高于对照组的（351.63±30.68）分，差异有统计学意义（t=7.272，P=0.000）；说明集束化护理能够改善患者的生活质量。观察组住院时间（9.92±1.67）d、住院费用（1.44±0.37）万元、并发症率（11.11%），显著少于对照组住院时间（13.35±2.39）d、住院费用（1.82±0.41）万元、并发症率（25.00%），差异有统计学意义（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010），疾病知晓率（91.67%）、护理满意度（94.44%）显著高于对照组疾病知晓率（75.00%）、护理满意度（80.56%）（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003）；说明集束化护理能够提高患者的疾病认知程度，从而提高治疗依从性，减少并发症发生率，提高治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用，患者的护理满意度高[12]。
综上所述，经皮肾镜气压弹道碎石取石术中应用集束化护理能够提高患者的疾病知晓率，降低疼痛程度及并发症率，改善生活质量，护理满意度高。
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（收稿日期：2018-01-18）