中西医结合治疗泌尿系统感染42例临床疗效观察
【摘要】目的观察中西医结合治疗泌尿道感染临床疗效。方法将82例泌尿道感染患者随机分为两组，对照组(40例)给予头孢曲松钠静脉滴注，治疗组(42例)在原同等治疗的基础上按中医辨证施治合用中药治疗。结果治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为80.0%。经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗泌尿系感染取得了良好的效果。
【关键词】中西医结合；泌尿系感染
泌尿道感染(urinarytractinfection，UTI)是指各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病［1］。UTI的病原体主要是细菌，也可为真菌、病毒、支原体和寄生虫等。UTI是临床常见病、多发病，可发生于所有人群，多见于女性，尤其是育龄期妇女。约20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，男性发病较少，其中婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。泌尿道感染是临床常见的感染性疾病,包括肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎，常由于治疗不当而致反复发作甚至发生肾功能衰竭。所以对泌尿道感染的治疗现以倍受重视［2］。本人采用中西医结合药物头孢曲松钠配伍中医辨证治疗泌尿系统感染取得了很好的疗效，现报告如下［3］。
1资料与方法
1.1一般资料82例泌尿道感染患者系2008年11月至2010年1月在我院就诊的患者,全部病例均符合1985年第2届肾脏会议制定的尿路感染的诊段标准。经临床表现、血尿常规及细菌培养检查而确诊。标本采集采用晨起清洗外阴后排尿取中段尿1h内送检。所有患者随机分为两组，治疗组：中西医结合药物头孢曲松钠+中药(42例)，男16例，女26例，年龄19～72岁，平均49岁，急性尿道感染32例,慢性尿道感染10例,细菌培养阳性率86%。对照组：头孢曲松钠(40例)，男15例，女25例，急性尿道感染10例，慢性尿道感染30例,细菌培养阳性率85%。两组患者均除外妊娠期、阴道炎、对β-内酰胺类抗生素有过敏史或过敏体质者，且无心肝肾功能严重损害及其他严重基础疾病。两组患者性别、年龄、病情程度等具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予生理盐水100ml+头孢曲松钠(每支1.0g)2.0g静脉滴注，2次/d,7～14d为1个疗程。治疗过程中适当休息多喝开水，不得合用其他抗感染药物。
1.2.2治疗组在原同等治疗的基础上按中医辨证施治合用中药治疗，中医辩证治疗泌尿系统感染。
处方：湿热型：瞿麦15g，车前子15g，滑石(先煎)30g，木通15g，栀子15g，大黄10g茵陈30g，发热加蒲公英30g，银花20g，白花蛇舌草30g，败酱草25g；血尿加小蓟15g，白茅根15g，旱莲草15g，下腹坠胀痛加柴胡12g，枳实15g，升麻9g。
脾虚型：党参25g，白术15g，茯苓15g，淮山药20g，兼湿热加瞿麦15g，车前子15g，木通15g，滑石(先煎)30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，兼肾虚者加山萸肉15g，益智仁15g，女贞子12g。
肾阳虚型：熟附子12g，熟地25g，山萸肉15g，淮山药15g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，桂枝12g，加杜仲20g，牛膝20g，猪苓20g，兼湿热者酌加瞿麦15g，车前子15g，木通12g，滑石(先煎)30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g。
肾阴虚型：熟地25g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，黄柏12g，知母12g，女贞子12g，兼湿热者酌加蒲公英30g，白花蛇舌草30g.
用法：水煎服，每日两剂，7～14d为1个疗程。
2结果
2.1疗效评定标准根据1993年卫生部药政局颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行临床疗效分级评价,按痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常。显效:病情明显好转,但上述有1项未完全恢复正常。进步用药后病情好转,但不够明显。无效:用药72h后病情无明显进步或有加重。痊愈和显效合计有效病例，并计算有效率。
2.2治疗结果治疗组42例，痊愈31例，显效9例，总有效率95.23%；对照组40例，痊愈26例，显效6例，总有效率80.00%。经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
虽然细菌可进入膀胱，但并不都引起尿路感染，这主要是尿路本身存在有防止细菌粘附、抑制细菌生长的机制。主要有：①尿道口、外阴的皮肤和黏膜分布的正常菌群如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等可抑制病原菌生长。②尿路通畅时，排尿、尿流的机械性冲洗作用。③男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。④尿路黏膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌。如尿中Tamm-Horsfall蛋白能抑制细菌与尿路上皮的受体结合，并阻止细菌粘附于上皮，尿中低聚糖和膀胱表面的粘多糖能阻止细菌粘附于尿路上皮。⑤尿中pH值低，内含高浓度尿酸和有机酸，尿过于低张和高张，均不利于细菌生长。⑥尿道上皮细胞基因控制的血液抗原可以抵抗细菌粘附。
但泌尿道感染为医院内最常见的感染之一，随着时代的变迁如何选择合理的抗菌药物显得非常关键。目前，临床上分离出的菌株仍以大肠杆菌为主。头孢曲松钠是具有抗菌活性的半合成头孢菌素类衍生物，本品通过与构成细菌细胞壁的肽糖中的五肽结合，使丙氨酸转肽酶失活，从而抑制细菌细胞壁的合成而发挥其抗菌作用。对革兰阴性及革兰阳性菌均有较强活性尤其对大肠杆菌、变形杆菌的抗菌作用更强。其吸收后广泛分布于机体组织和器官中，给药量的80%以上由尿排出。
泌尿道感染早在《金匮要略•消渴小便利淋脉证并治》中对其症状即作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛因脐中”。其为虚实兼杂的疾病，主要表现为“尿频、尿急、尿痛”，属于中医的淋证范畴，病在膀胱和肾,且与肝脾有关。病机实证主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，临床通常应用清热通淋利湿之法。虚证主要是素体脾肾气虚或病久伤及脾肾导致膀胱气化不利，根据伴随症状不同应用补肾健脾利湿之法。实证表现小便红赤，小腹急满，尿时涩痛者以八正散加减治疗，方中车前子、萹蓄、瞿麦、滑石通淋利湿，甘草梢、山栀、大黄清热泻火，公英、白花蛇舌草清热解毒，加柴胡、枳实、升麻升提中气；虚证脾虚型，伴有面色苍白、四肢无力、食少便溏者用党参、白术、茯苓、淮山药健脾益气化湿，兼湿热加瞿麦、车前子、木通、滑石(先煎)、蒲公英、银花、白花蛇舌草、败酱草清热通淋利湿，小蓟、白茅根、旱莲草凉血止血；肾阳虚型：伴有畏寒肢冷，少腹拘急，小便不利，下肢浮肿者用熟附子、熟地、山萸肉、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓、桂枝、加杜仲、牛膝、猪苓温补肾阳，利水渗湿，兼湿热者酌加瞿麦、车前子、木通、滑石(先煎)、蒲公英、白花蛇舌草清利湿热通淋。肾阴虚型：伴有腰膝酸软、口燥舌干、渴欲饮水者用熟地、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏、知母、女贞子滋阴补肾渗水利湿，兼湿热者酌加蒲公英，白花蛇舌草清利湿热。
此治疗方法在临床应用中未见不良反应发生，与头孢曲松钠合用具有协同作用，取得了良好的效果，中西医结合药物头孢曲松钠配伍中医辨证治疗泌尿道感染值得临床推广［4，5］。
参考文献
［1］白芬芳.本院近3年泌尿系统感染的菌群分布及耐药情况.医学信息,2007,20(6)：101-102.
［2］赵德军,付维婵,张碧霞,等.泌尿系感染粪肠球菌耐药性分析.中国误诊学杂志,2008,8(06)：1332-1333.
［3］张彦丽,王征美,等.热淋清颗粒治疗脊髓损伤患者泌尿系感染临床观察.现代中西医结合杂志,2009,18(33)：4075-4076.
［4］欧阳小容，闵一果，江文学，等.热淋清颗粒联合克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎临床观察.皮肤病与性病,2006，28(03)：33-34.
［5］钟霞，虞彩云，黄缓鹤.银杏达莫合热淋清治疗慢性肾功能不全临床观察.人人健康(医学导刊),2007，1(8)：35-36.