在刚果金的中国人多发泌尿系结石的原因及治疗预防措施
【摘 要】目的：探讨在刚果金的中国人多发泌尿系结石的原因及治疗预防措施。方法：分析在2010年6月～2010年9月21例患泌尿系结石的患者，进行诊断治疗的临床资料。结果：治疗主要是以非手术疗法，对症治疗为主。使用药物进行排石及溶石治疗。结论：在刚果金的中国人多发泌尿系结石的原因有多种，结石可以治愈，以预防为主。
【关键词】泌尿系结石；原因；治疗
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0373-01
作为一名援刚果金医疗队的医生，到刚果金3月后就已经检查治疗了21例在刚果金患泌尿系结石的中国人。泌尿系结石是泌尿系统常见病，对对人体危害很大，应当积极预防及治疗。现对在刚果金中国人21 例泌尿系结石患者进行分析，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
在2010年6月～2010年9月诊治21例患泌尿系结石的患者，男性20例，女性1例，年龄22岁—65岁，平均41岁。
1.2 诊断
1.2.1 临床表现，典型的绞痛发作，疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐。
1.2.2 尿液镜检可见红细胞，严重者有肉眼血尿。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。
1.2.3 超声检查 集合系统内见强回声光团，其后方带有声影，当结石伴有肾积水时，可表现为肾盂、肾盏扩张并呈液性暗区。
1.3 治疗方法
1.3.1 非手术疗法，对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。1. 大量饮水：2. 中草药治疗；3. 针刺方法；4. 经常作跳跃活动；5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者， 应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
1.3.2 排石治疗：结石直径＜1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。
1.3.3 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。
1.3.4 体外冲击波碎石及手术疗法。
2 结果
诊治21例泌尿系结石的病人，经过对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗，. 中草药治疗，服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法，症状缓解；复查超声无结石，无肾盂输尿管扩张；化验尿未见肉眼血尿及红细胞。由于当地医疗条件的限制，没有采用体外冲击波碎石及手术疗法。
3 讨论
泌尿系结石的原因有很多，结石形成的有关因素包括外界环境因素、个体因素、泌尿系统异常及尿液的变。外界环境因素包括自然环境及社会环境，个体因素又包括种族遗传、疾病、代谢异常、药物影响及饮食习惯，泌尿系统异常又包括梗阻、感染、异物及肾损害，多种因素的异常导致尿液的改变，成石盐晶体过饱和、结晶，然后聚集、生长成团，滞留于泌尿系统中而形成结石。如果尿路上皮有损伤，有利于晶体的附着，结石就更易于长大，尿液中结石的基质物质及晶体形成的促进物的存在，又为结石的形成提供了条件[1]。尿路中最常见的含钙结石与尿中的几种主要成分和因素（pH值）的变化有关，尿酸性黏多糖减少是结石形成的危险因素。高动物蛋白饮食也有诱发泌尿系结石形成的作用，是促进上尿路结石形成的重要饮食危险因素之一。一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能[2]。
作者分析在刚果金的中国人多发泌尿系结石的原因主要是1）环境因素：自然环境，在刚果金炎热的地区气温高、气压低，人们出汗多、饮水少关系密切可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。另外刚果金土壤中矿物质含量较高，也是形成泌尿系结石的因素。据统计80%以上的泌尿系结石是含钙结石，钙是泌尿系结石中最主要的阳离子，由此可见钙与尿石症的关系之密切。如果进入体内的钙多余，则主要经肾脏由尿液排出体外。2）饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会[3]。3）饮水少；在刚果金的中国人泌尿系结石的患者多为工程人员，及司机饮水少，令体内的废物不能排出，堆积变成结石。4）另外，在太阳曝晒的环境下长时间工作的人，同样容易患有肾石，因为大量汗液的流失，引致小便量严重下降，尿液浓度也因而增高。若不及时补充体内流失的水分，易致尿液中形成结晶体的盐类呈超饱和状态，尿中晶体沉积，就会形成结石。尿液浓度越高，患结石的危险就越大。在刚果金的中国人多发泌尿系结石的患者中大部分是建筑工人，野外暴露者多，易发生泌尿系结石。
治疗主要是以非手术疗法，对症治疗为主。对症治疗：1、解痉、止痛、补液、抗炎，常用药物为杜冷丁及阿托品。2、排石治疗；用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石[4]。3、溶石治疗：服用药物，因为泌尿系结石最常见的草酸钙结石，用柠檬酸来和草酸竞争，柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀；大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。4、体外冲击波碎石及手术疗法[5]。由于当地医疗条件的限制，没有采用。
在刚果金的中国人多发泌尿系结石是可以预防的。（一）多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。（二）合理补钙。（三）限量摄入糖类。（四）少吃草酸盐含量高的食物，吃富含维生素A的食物。（五）补充纤维素.（六）睡前慎喝牛奶（七）.减少盐分的摄取。（八）多食黑木耳。
这就要求我们医疗队员多做宣传及保健工作，告诉人们多饮水多运动，合理饮食，在刚果金的中国人患泌尿系结石是可以预防的。
参考文献：
[1] 罗建华. 泌尿系结石的药物治疗[J]. 开卷有益(求医问药), 1996, (02)
[2] 郭世昌. 体外震波碎石治疗泌尿系结石70例报告[J]. 宁夏医学院学报, 1992, (02)
[3] Miller NL,Evan AP,Lingeman JE. Pathogenesis of renal calculi.Urologic Clinics of North America,2007
[4] Preminger GM,Assimos DG,Lingeman JE. Chapter 1:AUA guideline on management of staghorn calculi:diagnosis and treatment recommendations.The Journal of Urology,2005
[5] Al-Kohlany KM,Shokeir AA,Mosbah A. Treatment of complete staghorn stones:a prospective randomized comparison of open surgery versus percutaneous nephrolithotomy.The Journal of Urology,2005