某院胸外科食管癌手术患者围术期预防性使用抗菌药物调查分析
【摘要】 目的 为了解我院食管癌手术患者围术期预防性使用抗菌药物情况，评价围术期使用抗菌药物使用是否合理。方法 回顾性调查我院胸外科2013年10月～2014年9月食管癌手术患者病历共计272份，分析围术期抗菌药物使用的情况。结果 本次调查手术患者共计272例，其中男性209例，占76.83%；女性63例，占23.17%；最大年龄78岁，最小年龄39岁，平均年龄60.81±7.32岁。267例术前预防性使用抗菌药物，5例术前未使用；术后预防性抗菌药物使用时间1～10d，平均时间为4.23±3.0天。预防性使用抗菌药物种类排名前三位的分别是头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸、头孢美唑。102例术后改为治疗性使用抗菌药物，排名前三位的为哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶，治疗使用抗菌药物平均时间7.00±3.10天；抗菌药物主要以一联使用为主。结论 食管癌手术患者围术期抗菌药物使用欠规范，应加强食管癌围术期抗菌药物使用的管理，合理选择抗菌药物。
【关键词】食管癌；抗菌药物；围术期
Ma Chunhua，Lu Tingting*，Wang Wenying，Shang Jianying，Wang Ying，Liu Jun，Dai Mingxing，Zou Yan
【Abstract】 Objective To understand the perioperative prophylactic use of antibiotics about esophageal carcinoma patients in our hospital， Evaluate the rationality of the perioperative use of antimicrobial drugs. Methods A retrospective survey of thoracic surgery patients in our hospital from October 2013 to September 2014 ，The total of patients with esophageal carcinoma surgery are 272，copies of medical records， analyze the situation of perioperative antimicrobial drug use. Results A total of 272 cases of surgical patients in this survey， male 209 cases， accounting for 76.83%； female 63 cases， accounting for 23.17%； maximum age of 78 years old， the minimum age of 39 years， mean age 60.81 ± 7.32 years old. 267 cases of preoperative prophylactic use of antibiotics， five cases is not used before the surgery； prophylactic use of antibiotics time from 1 day to 10 day， the average time was 4.23 ± 3.0 days. the top three types of Prophylactic use of antibiotics were cefuroxime， amoxicillin clavulanic acid， Cefmetazole. 102 cases change to therapeutic use of antimicrobial drugs， the top three are piperacillin and tazobactam， amikacin， ceftazidime， Therapeutic use of antibiotics average time 7.00 ± 3.10 days； Combined use antibacterial drug mainly one combined . Conclusions the perioperative use of antibiotics about Esophageal carcinoma surgery patients are not standardized ，we should strengthen the management about the use of perioperative antimicrobial drug， and make a reasonable choice of using antibiotics.
【key words 】esophageal carcinoma； antibacterials； perioperative
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0005-01
食管癌（esophageal carcinoma）是一种常见的消化系统肿瘤，全世界每年约30万人死于食管癌，其发病率和死亡率各国差异较大，我国是世界食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男性较女性多，发病年龄多在40岁以上[1]。目前58%～92%的患者选择手术治疗来提高生存质量，但术后并发症国内统计约为6.3%～20.5%[1]，其中术后感染为常见的并发症之一，围术期预防性使用抗菌药物是防止手术部位感染的一项有效措施。本研究抽取我院2013年10月～2014年9月胸外科全部食管癌手术患者，对食管癌围术期预防性抗菌药物使用的合理性进行分析。
1 对象与方法
1.1资料来源 2013年10月～2014年9月在我院胸外科进行食管癌手术患者的病历资料。
1.2 纳入标准 胸外科确诊为食管癌并手术治疗的全部患者，术前已存在感染且已经开始使用抗菌药物的患者不纳入本次调查。
1.3调查方法 通过医院感染监测软件查阅患者的全部病历资料，填写调查表，回顾性调查我院胸外科食管癌手术患者围术期抗菌药物的使用情况，内容包括住院号、性别、年龄、诊断、基础疾病、手术名称、术前预防性使用抗菌药物名称、术前用药时机、手术时间、手术≥3小时追加抗菌药物情况、术后预防性使用抗菌药物名称、使用天数等情况。
1.4抗菌药物合理使用判断标准[2] 按照卫生部2004年8月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，任南[1]书中的围术期抗菌药物使用评价标准，评价胸外科食管癌手术患者围术期预防性使用抗菌药物是否合理。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定胸外科手术（食管、肺）预防性使用抗菌药物应选择第一二代头孢菌素或头孢曲松。见表1。
2.1一般情况 本次调查2013年10月～2014年09月胸外科食管癌手术患者共计272例。其中男性209例，占76.83%；女性63例，占23.17%；最大年龄78岁，最小年龄39岁，平均年龄60.81±7.32岁。
2.2围术期预防性使用抗菌药物使用情况 272例食管癌手术患者全部预防性使用抗菌药物（术前、术中、术后），抗菌药物使用率100%。
2.3术前、术中抗菌药物给药时机 272例食管癌手术患者中，265例（98.16%）术前0.5～2小时内预防性使用抗菌药物， 2例（0.73%）手术2小时前预防性使用抗菌药物；52例（19.48%）手术时间<3小时，220例（80.52%）手术时间≥3小时，其中219例按照国家规定，在手术时间≥3小时追加一剂抗菌药物，1例未按照规定追加。5例（1.84%）术前未使用抗菌药物，但术后4例考虑感染并治疗性使用抗菌药物。
2.4抗菌药物的品种选择
2.4.1术前预防性使用抗菌药物 267例术前预防性使用抗菌药物，种类共计9种，其中按规定选用头孢一、二代共计129例（48.31%），未按照规定选药138例（51.69%）；排名前三位的抗菌药物分别是头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸、头孢美唑。
术后预防性使用抗菌药物，药物种类共计11种，头孢一、二代共计119例（45.24%），排名前三位的抗菌药物分别是头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸、头孢美唑。9例术后未预防性使用抗菌药物，其中8例未感染，1例因术后肺部感染加治疗性使用抗菌药物。
（23.53%）肺部感染，6例胸腔感染（2.21%）、1例（0.38%）切口感染）；18例未更换抗菌药物种类（13例（4.78%）无更换抗菌药物理由，5例（1.90%）因感染将预防用药改为治疗性用药）；治疗性使用抗菌药物种类共计16种，排名前三位的为哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶，术后治疗使用多为高级抗菌药物。
3讨论
3.1食管癌患者长期营养状况欠佳，加之手术创伤及失血等造成机体抵抗力下降，感染的风险增加，根据外科手术预防性使用抗菌药物的原则，食管癌手术按照NNSI分级为清洁-污染切口，有预防性使用抗菌药物的指征，故食管癌手术患者预防使用抗菌药物符合要求。
3.2抗菌药物种类的选择：按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[3]规定胸外科手术（食管、肺）预防性使用抗菌药物应选择第一二代头孢菌素或头孢曲松。但本院术前预防性使用抗菌药物选药种类不合理的比例达51.69%，术后预防性使用抗菌药物选药种类不合理的比例达54.76%，在抗菌药物种类选择方面欠规范，与国内大多报道相似[4～6]。其中以阿莫西林克拉维酸钾（青霉素类）和头孢美唑（头霉素类）选用较多，甚至有选择左氧氟沙星（氟喹诺酮类）作为预防性使用抗菌药物，不符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中“应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药”[3]的规定。据报道许多耐药菌的产生与喹诺酮类及三、四代头孢菌素的滥用有关[7～8]。青霉素与头孢菌素不同，青霉素的有效药物浓度时间短、抗菌谱窄、过敏反应较多，不适合作为预防用药，头霉素类作为预防性使用不经济且过高。文献报道[9]，应根据预防感染的目来选择预防性使用抗菌药物种类，选择广谱、高效、作用时间长、不良反应少、组织穿透力强的抗菌药物，同时还应结合外科切口感染的常见病原菌进行预防用药的选择，通常的切口感染应选择对金黄色葡萄球菌敏感的药物，但本院切口感染较少，可能与预防使用广谱抗菌药物时间偏长有关。
3.3抗菌药物的给药时机选择较为合理，在术前0.5～2小时给药，可以保证手术开始时的药物浓度，本调查中仅有2例（0.73%）在手术开始前2小时预防性使用抗菌药物，手术超过3小时追加抗菌药物是保证手术过程中的有效浓度，本调查中1例（0.37%）未按照国家规定手术时间≥3小时追加一剂抗菌药物。平均预防性使用抗菌药物时间为4.23±3.0天，小于杨广文[10]报道的结果（6.9±1.7天）。但按照规定，清洁污染切口预防性用药时间最长不超过48h。按照任南的标准，胸外科17.65%抗菌药物使用时间较长，同时也有研究表明，长时间使用抗菌药物并不能降低手术部位的感染率[11]。本次调查，明确诊断为感染的病例占26.10%，无确切感染诊断而治疗性使用抗菌药物的病例占11.40%，两部分合计高于国内统计的最高值20.5%[9]。提示我院还应提高食管癌术后感染病例诊断的准确性和及时性，掌握抗菌药物使用的适应症。
3.4我院抗菌药物主要为一联使用，其中3例为两联使用，联用抗菌药物为甲硝唑。一般的抗菌药物针对需氧菌，在手术野可能存在污染的情况下加用针对厌氧菌的抗菌药物。联合用药较为合理。
综上所述，本院胸外科食管癌手术围术期用药在给药时机、联合用药上较为合理，但是在抗菌药物种类、使用持续时间上的选择上欠规范，还应进一步加强抗菌药物合理使用的培训与管理。
参考文献
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